Клинические рекомендации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки: лечение и профилактика

 Консервативное лечение язвенной болезни у детей заключается в назначении диетотерапии и фармакологической коррекции заболевания (С 5):

1) Антисекреторнаятерапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) при обострении заболевания.

 Длительность лечения:

• неосложненная язва двенадцатиперстной кишки у детей – 14 дней;

• неосложненная язва желудка – ≥ 8 недель;

• осложненная язва луковицы ДПК и желудка – 8–12 недель;

• НПВП индуцированная язва желудка – 4–8 недель, если НПВП отменены, при невозможности отмены – в течение всего курса НПВП;

• если гастродуоденальные язвы вторичны или причину ульцерогенеза выявить не удалось, рекомендуется длительная антисекреторная терапия.

 Применяются омепразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол. Предпочтение последним двум препаратам рекомендовано отдавать при ассоциации язвенной болезни с инфекцией H. pylori.

2) Эрадикационная терапия при язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, ассоциированной с инфекцией H. pylori.

 Длительность лечения: 14 дней.

 При выборе схемы лечения инфекции H. pylori необходимо учитывать следующие факторы:

• наличие лекарственной аллергии (в частности, к пенициллинам);

• возраст;

• наличие/отсутствие данных о чувствительности/резистентности к антибиотикам у пациента;

• региональные особенности антибиотикорезистентности H. pylori;

• наличие факторов риска вторичной резистентности H. pylori.

 В качестве терапии первой линии в большинстве случаев можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию* или квадротерапию с добавлением висмута трикалия дицитрата**

____________________________________________________________________________________________________

*ИПП + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол

**висмута трикалия дицитрат + ИПП + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол

____________________________________________________________________________________________________

 В качестве варианта эрадикационной терапии второй линии или альтернативного варианта первой линии (при непереносимости пенициллинов и неэффективности стандартной тройной терапии) может быть назначена классическая четырехкомпонентная терапия с тетрациклином***.

____________________________________________________________________________________________________

*** висмута трикалия дицитрат + ИПП + тетрациклин + метронидазол

____________________________________________________________________________________________________

 При неэффективности вышеуказанных схем рекомендовано проводить индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H. pylori к антибактериальным препаратам – терапия третьей линии.

 Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии у детей с язвенной болезнью рекомендовано применять следующие неинвазивные тесты: 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигенов Хеликобактер пилори в фекалиях (2х-этапный тест).

 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка у детей проводится при наличии следующих осложнений (B 3):

• перфорация язвы;

• декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями;

• профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативными методами, в том числе с применением эндоскопического гемостаза.

 Для остановки кровотечения всем пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением рекомендуется внутривенное введение ИПП (омепразол, эзомепразол, рабепразол и др. в дозе 1–-3 мг/кг в течение 1 часа).

 Признание ведущей роли H. pylori в развитии и прогрессировании язвенной болезни делает эрадикацию основным методом профилактики данного заболевания (С 5).

 Диспансерному наблюдению подлежат все пациенты с язвенной болезнью с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии.

 Источник: Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки» 2021. Миздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/388_2

 Об этиопатогенезе, клинической картине и диагностике язвенной болезни, а также о схемах лечения инфекции H.pylori и рекомендуемых дозах препаратов для антихеликобактерной терапии у детей читайте в предыдущих публикациях.

 Подробнее об актуальных проблемах детской гастроэнтерологии и способах их решения можно узнать на Школе детских гастроэнтерологов и педиатров, а также на круглом столе, посвященном дифференцированному подходу к диагностике и лечению желтухи в педиатрической практике.