Клинические рекомендации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки: этиопатогенез и клиническая картина

  Формирование язвенной болезни или возникновение рецидива заболевания у детей и подростков может быть связано с течением H. pylori инфекции (ее развитие приводит к формированию хронического гастрита и дуоденита с повышением продукции гастрина, усиливающего секрецию соляной кислоты), у иммунокомпрометированных пациентов – персистированием герпетической инфекции, воздействием изменённых сигнальных систем на местном и системном уровне, нарушением баланса между факторами агрессии¹ и защиты² слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.

____________________________________________________________________________________________________

1. Факторы агрессии:

- увеличение массы обкладочных клеток желудка (часто наследственно обусловленное);

- гиперпродукция гастрина;

- нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочной кислотопродукции;

- повышение выработки пепсиногена и пепсина;

- нарушение гастродуоденальной моторики (замедление или ускорение);

- заброс желчи в желудок;

- обсеменение слизистой оболочки желудка H. pylori.

____________________________________________________________________________________________________

2. Факторы защиты:

- нарушение клеточной регенерации;

- нарушение местного кровотока (локальная ишемия);

- снижение продукции слизи, интенсивности муцинообразования, продукции сиаловых кислот;

- снижение продукции бикарбонатов поджелудочной железой;

- антродуоденальный кислотный тормоз;

- уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка и ДПК;

- прием препаратов из групп НПВП, анаболических стероидов, противоопухолевых препаратов (цитостатических препаратов) и иммунодепрессантов.

____________________________________________________________________________________________________

  Кроме того, большое значение в развитии данной патологии имеет наследственная предрасположенность: при язвенной болезни желудка у детей она составляет 15-40%, а при язвенной болезни 12 перстной кишки она может достигать 60-80%.

____________________________________________________________________________________________________

Этиологическая роль алиментарных факторов, ассоциированных с нерегулярным приёмом пищи, употреблением жареной, копчёной пищи, продуктов с большим содержанием соли, экстрактивных веществ, ксенобиотиков (консервантов, усилителей вкуса и др.) хотя и обсуждается, однако в настоящее время не доказана.

____________________________________________________________________________________________________

  Клинические симптомы обострения язвенной болезни желудка и/или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей (боль в животе, диспептические расстройства и функциональные нарушения ВНС) не являются строго специфичными. Наиболее частым, но наименее специфичным симптомом ЯБ является боль в животе, которая при типичном течении заболевания имеет следующие характеристики:

• достаточно интенсивная, различная по характеру (от ноющей до режущей и приступообразной), часто выявляется положительный симптом Менделя;

• локализуется в основном в эпигастральной и параумбиликальной области;

• возникает регулярно, может принимать ночной, «голодный» характер;

• может быть ранней (возникает после приема пищи в течение 30-60 мин) и поздней (через 2-3 часа после еды);

• возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку, «мойнигановский» ритм боли: голод-боль-прием пищи – облегчение.

____________________________________________________________________________________________________

Следует помнить, что только у 15-20% детей с болями в животе выявляются эрозивно-язвенные процессы и у половины из последних отсутствует параллелизм между эндоскопической стадией язвенного процесса и его клиническими проявлениями.

____________________________________________________________________________________________________

  При постановке диагноза язвенной болезни желудка у детей следует обратить внимание на:

• анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);

• физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса).

  Лабораторные исследования проводятся для исключения/подтверждения наиболее частых осложнений язвенной болезни у детей:

• анемия – общий анализ крови. Исследование также проводится в процессе диспансерного наблюдения (С 4);

• скрытое кровотечение – кал на скрытую кровь (С 5);

• синдром Золлингера-Эллисона при рефрактерном течении ЯБ – тощаковый гастрин в сыворотке крови и определение pH в желудочном содержимом (С 5);

• наличие инфицированности H. pylori – 13С-уреазный дыхательный тест и/или определение антигена H. pylori в фекалиях или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на H. pylori (С 5).

  Для подтверждения диагноза язвенной болезни при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии. В случае невозможности ее выполнения – рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (С 5). Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию язвы – ультразвуковое исследование (С 4) / компьютерная томография (С 5) органов брюшной полости.

 

  Источник: Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки» 2021. Миздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/388_2

      О лечении язвенной болезни у детей читайте в следующей публикации.

  Эта и другие темы, касающиеся детской гастроэнтерологии, более подробно будут обсуждаться на Школе детских гастроэнтерологов и педиатров и круглом столе «Желтухи в педиатрической практике: дифференцированный подход в диагностике и лечении».