Билиарный сладж и псевдолитиаз — известное осложнение терапии цефтриаксоном у детей. Препарат экскретируется с желчью и способен образовывать с кальцием плохо растворимые комплексы, что приводит к преципитации и формированию эхогенного осадка или конкрементоподобных структур в желчном пузыре. Изменения преимущественно обратимы.
Частота и сроки появления
В проспективном исследовании 38 детей ультразвуковые изменения желчного пузыря на 10-е сутки терапии выявлены у 36,8% пациентов: конкрементоподобные образования — у 28,9%, сладж — у 7,9%.
В исследовании 156 детей, получавших цефтриаксон в дозе 50–100 мг/кг/сут, изменения выявлены у 17% пациентов, включая сладж у 7% и псевдолитиаз у 10%. Большинство случаев были бессимптомными; после прекращения терапии изменения регрессировали в течение 10–30 дней.
В другой когорте из 118 детей, получавших 100 мг/кг/сут, билиарные изменения также выявлены у 17% пациентов. Сладж обнаружен у 8 детей, псевдолитиаз — у 12; все случаи протекали бессимптомно, а ультразвуковая картина нормализовалась в среднем через 8,2 ± 3,4 дня после прекращения терапии.
Риск формирования преципитатов повышается при увеличении дозы и продолжительности терапии. Описана также ассоциация с возрастом старше 12 месяцев и дозами цефтриаксона >2 г/сут.
Тактика
При бессимптомном сладже или псевдолитиазе на фоне цефтриаксона ультразвуковая находка сама по себе не свидетельствует о сформировавшейся желчнокаменной болезни и не требует хирургического лечения. Необходима оценка клинического состояния, показаний к продолжению антибиотикотерапии и динамическое наблюдение.
Появление билиарной боли, желтухи, признаков холецистита, холангита или панкреатита требует исключения обструкции желчных путей и осложненного течения.
Рутинное назначение УДХК для ускорения исчезновения цефтриаксон-ассоциированного сладжа не имеет достаточной доказательной базы. В большинстве случаев преципитаты регрессируют самостоятельно после завершения терапии.
Практический вывод: у ребенка, получающего цефтриаксон, появление сладжа или конкрементоподобных образований на УЗИ следует рассматривать прежде всего в контексте лекарственно-индуцированного псевдолитиаза. При отсутствии клинических признаков билиарной обструкции предпочтительна консервативная тактика с наблюдением в динамике.
