Новая редакция клинических рекомендаций по ОРВИ у детей заметно меняет акценты в диагностике и лечении. На первый план выходят оценка тяжести состояния и поиск осложнений, а не сама цифра температуры или количество назначенных препаратов. Противовирусная терапия становится более селективной, антибиотики — ещё более строго ограниченными, а ряд привычных средств прямо не рекомендуется.
Новая редакция КР «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» опубликована в 2026 году и заменила версию 2022 года.
Клинические рекомендации по ОРВИ у детей — официальный Рубрикатор Минздрава, 2026 год
Предыдущая редакция — 2022 год
Главный сдвиг: оценивать ребёнка, а не температуру
В новой версии прямо подчёркнуто: высота температуры не определяет тяжесть ОРВИ. Тяжёлое состояние может развиваться и без выраженной лихорадки.
Поэтому при осмотре приоритет имеют:
-
дыхание и наличие дыхательной недостаточности;
-
сатурация;
-
сознание и контактность;
-
перфузия;
-
способность пить или сосать;
-
признаки дегидратации;
-
судорожный, менингеальный и геморрагический синдромы;
-
наличие тяжёлой фоновой патологии.
Новая КР также подробнее описывает клинико-лабораторные признаки системной воспалительной реакции с возрастными порогами ЧДД, ЧСС, артериального давления, лейкоцитов, СРБ и прокальцитонина.
Практический вывод: ребёнок с температурой 39–40 °C, который активен, пьёт и нормально дышит, не обязательно тяжёлый пациент. И наоборот, нормальная температура не исключает серьёзного состояния.
Диагностика: больше внимания осложнениям
Новая редакция предлагает не просто подтверждать ОРВИ, а активно искать состояния, которые требуют другой тактики.
При выраженных общих симптомах и лихорадке рекомендуется общий анализ крови. При соответствующей клинической картине могут использоваться СРБ и прокальцитонин.
Особое внимание уделено:
-
пневмонии;
-
острому среднему отиту;
-
инфекции мочевых путей.
При ОРВИ с ринитом и лихорадкой при возможности следует проводить отоскопию, чтобы не пропустить средний отит.
Пульсоксиметрия рекомендуется детям с признаками дыхательной недостаточности. В критериях тяжёлого состояния учитывается, в частности, SpO₂ <95% на комнатном воздухе в сочетании с клиническими признаками дыхательной недостаточности.
Ещё одно новшество — более подробные алгоритмы триажа, включая Pediatric Assessment Triangle, оценку дегидратации и уровня сознания. Отдельно описан алгоритм действий на догоспитальном этапе.
ОРВИ становится более «синдромным» диагнозом
В новой редакции уточнено само определение ОРВИ. Острый ларингит и острый ларинготрахеит исключены из перечня состояний, объединённых этим диагнозом.
Практический смысл — если у ребёнка формируется конкретный синдром, например круп, бронхиолит, выраженная бронхообструкция или пневмония, врач должен переходить к соответствующему клиническому алгоритму, а не продолжать рассматривать состояние как «обычную ОРВИ».
Лечение: меньше полипрагмазии
Основой терапии остаются:
-
достаточное питьё;
-
элиминационная терапия при рините;
-
жаропонижающие при необходимости;
-
лечение конкретного клинического синдрома;
-
наблюдение за состоянием ребёнка.
При рините рекомендуется 0,9% раствор натрия хлорида или стерильная морская вода несколько раз в день; у младенцев при большом количестве секрета возможна аспирация.
Жаропонижающие
Основными препаратами остаются:
-
парацетамол — до 60 мг/кг/сут;
-
ибупрофен — до 30 мг/кг/сут.
При этом новая КР подчёркивает принцип лечения дискомфорта, а не стремление любой ценой нормализовать цифру температуры.
Литические смеси не рекомендуются.
Системные ГКС не следует использовать для купирования лихорадки.
Метамизол также не является препаратом рутинной терапии; в исключительных случаях допускается однократное ситуативное применение при отсутствии подходящих альтернатив и после оценки пользы и риска.
Ацетилсалициловая кислота детям с жаропонижающей целью не применяется.
Кашель: препарат выбирают по синдрому
Новая редакция сохраняет осторожное отношение к противокашлевым и муколитикам, но допускает их селективное применение.
При сухом навязчивом кашле в отдельных случаях могут использоваться:
-
бутамират;
-
леводропропизин;
-
преноксдиазин.
При трахеите и трудноотделяемой мокроте возможно применение:
-
амброксола;
-
ацетилцистеина;
-
карбоцистеина.
Особая осторожность необходима у детей до двух лет и пациентов с нервно-мышечными заболеваниями из-за риска ухудшения эвакуации мокроты.
При этом паровые ингаляции не рекомендуются: доказанной пользы нет, а риск ожогов существует.
Рутинное применение системных антигистаминных при ОРВИ также не рекомендуется.
Противовирусная терапия: акцент на гриппе
Важное изменение 2026 года — более чёткое разграничение обычной ОРВИ и гриппа.
Противовирусная терапия не является рутинным компонентом лечения ОРВИ.
Основная зона применения этиотропной терапии — грипп, особенно при тяжёлом/осложнённом течении и у пациентов из групп риска.
Сохраняются:
-
осельтамивир;
-
занамивир.
В новой редакции появился балоксавир марбоксил — ингибитор полимеразной кислой эндонуклеазы. Он рассматривается при гриппе средней степени тяжести, в том числе у пациентов из групп риска; препарат может применяться у детей с массой тела от 20 кг согласно инструкции.
Отдельно допускается селективное назначение умифеновира детям старше 2 лет в первые 24–48 часов при гриппе или ОРВИ другой/неуточнённой этиологии. Однако уровень этой рекомендации значительно ниже — C/4, поэтому её нельзя интерпретировать как рекомендацию назначать противовирусные препараты всем детям с ОРВИ.
Новая КР также подчёркивает недостаточность доказательств эффективности и безопасности многих широко используемых противовирусных и иммуномодулирующих препаратов и рекомендует избегать полипрагмазии.
Антибиотики: только при бактериальном осложнении
Позиция по антибиотикам стала ещё более определённой.
Системные антибиотики не рекомендуются при неосложнённой ОРВИ и гриппе.
Само по себе наличие:
-
бронхита;
-
ларингита;
-
крупа;
-
конъюнктивита;
-
бронхообструктивного синдрома;
-
длительного ринита
не является показанием к антибиотикотерапии.
В новой КР подчёркивается, что антибиотики не предотвращают бактериальную суперинфекцию при вирусной инфекции и их необоснованное применение повышает риск нежелательных последствий, включая нарушение микробиоты и антибиотикорезистентность.
Поэтому алгоритм должен быть не «длительная температура → антибиотик», а:
ухудшение/настораживающие признаки → поиск бактериального осложнения → при наличии показаний антибактериальная терапия.
Профилактика: больше внимания детям высокого риска
В новой редакции значительно расширен раздел профилактики тяжёлой РСВ-инфекции. Подробно рассматривается применение паливизумаба у отдельных групп высокого риска — глубоко недоношенных детей, пациентов с БЛД, гемодинамически значимыми ВПС, некоторыми иммунодефицитами, тяжёлой нервно-мышечной и другой тяжёлой патологией.
Также подробнее рассматриваются дети с рецидивирующими респираторными инфекциями. Рекомендации подчёркивают необходимость искать причины частых инфекций — от атопии и пассивного курения до хронической аспирации, муковисцидоза и иммунодефицитов, а не автоматически связывать проблему с «плохим иммунитетом».
В профилактическом разделе рассматриваются также бактериальные лизаты, пидотимод и отдельные пробиотические штаммы, однако уровень доказательности этих подходов необходимо оценивать отдельно и не смешивать с более доказанными методами лечения гриппа.
Что изменилось для врача — пять главных выводов
1. Температура больше не должна определять тяжесть заболевания.
Главное — дыхание, сознание, гидратация, перфузия, SpO₂ и наличие опасных признаков.
2. При нетипичном или тяжёлом течении нужно искать осложнение.
Особенно пневмонию, отит и инфекцию мочевых путей.
3. Антибиотик не является профилактикой бактериального осложнения.
Его назначают при обоснованном подозрении на бактериальный процесс.
4. Рутинная полипрагмазия при ОРВИ не нужна.
Симптоматическая терапия должна соответствовать конкретному синдрому.
5. Противовирусная терапия становится более адресной.
Основное место она сохраняет за гриппом; в новой редакции появляется балоксавир, а назначение других средств требует оценки показаний и доказательной базы.
Итог
Главное изменение КР 2026 года — переход от лечения «ОРВИ вообще» к лечению конкретного ребёнка с конкретным клиническим синдромом и оценкой риска осложнений.
Новая редакция не столько расширяет арсенал препаратов, сколько помогает определить, кому действительно нужна лекарственная терапия, кому достаточно симптоматического лечения, а кому требуется дополнительная диагностика или госпитализация.
