Назначение антипсихотиков детям и подросткам требует мониторинга не только психического состояния, но и соматических показателей. Увеличение массы тела, дислипидемия, нарушения углеводного обмена и гиперпролактинемия могут развиваться уже в первые месяцы лечения. Без систематического контроля эти осложнения способны оставаться незамеченными.
В шведском регистровом исследовании 2026 года проанализировали данные 5441 ребёнка 5–17 лет, впервые получавшего антипсихотики. У 399 пациентов (7,3%) зарегистрировали новый диагноз или назначение лечения, указывающие на метаболическое осложнение. При сравнении с рисперидоном повышенный относительный риск выявили для оланзапина, кветиапина и арипипразола. У девочек наиболее выраженная ассоциация отмечена для оланзапина (HR 6,99), у мальчиков — для арипипразола (HR 2,21). Ожирение составляло 69% зарегистрированных метаболических осложнений.
В другом исследовании 2026 года с участием 510 детей и подростков, получавших антипсихотики второго поколения, наиболее выраженные изменения липидного профиля и гликемии наблюдались при применении оланзапина, в меньшей степени — рисперидона.
Какие препараты и реакции требуют особого внимания
Оланзапин — выраженная прибавка массы тела, ожирение, дислипидемия и нарушения углеводного обмена.
Кветиапин — метаболические нарушения, включая увеличение массы тела и изменения липидного профиля.
Арипипразол — также выявлена ассоциация с метаболическими осложнениями, несмотря на то что его метаболический профиль обычно считается более благоприятным.
Рисперидон и палиперидон — повышение пролактина, возможны гинекомастия, галакторея и нарушения менструального цикла.
Клозапин — риск нейтропении и агранулоцитоза, требующий отдельного гематологического мониторинга.
Экстрапирамидные нарушения — акатизия, тремор, дистония и другие двигательные симптомы — также требуют наблюдения при лечении антипсихотиками. Их риск зависит от препарата, дозы и индивидуальной чувствительности пациента.
Что контролировать до и во время лечения
До начала терапии рекомендуется зафиксировать рост, массу тела, ИМТ с учётом возраста и пола, окружность талии и артериальное давление. Необходимо оценить глюкозу натощак или HbA1c, липидный профиль; пролактин — с учётом выбранного препарата и клинических показаний. При назначении клозапина обязателен контроль общего анализа крови.
В дальнейшем оценивают динамику массы тела и ИМТ, артериальное давление, метаболические показатели, симптомы гиперпролактинемии и экстрапирамидные нарушения. Согласно рекомендациям NICE, массу тела контролируют еженедельно первые 6 недель, затем через 12 недель и каждые 6 месяцев; глюкозу или HbA1c, липиды и пролактин — через 12 недель и далее каждые 6 месяцев.
Практический вывод
Метаболический риск различается между препаратами, поэтому выбор антипсихотика должен учитывать исходную массу тела, семейный и индивидуальный метаболический анамнез, сопутствующие заболевания и предполагаемую длительность лечения. При быстром наборе массы тела, изменении гликемии или липидного профиля необходимо пересмотреть терапию совместно с детским психиатром.
High Risk of Metabolic Side Effects Among New Paediatric Antipsychotic Users in Sweden, 2026.
