- 219
- 0
Вакцинация детей с хроническими заболеваниями и патологическими состояниями
У многих современных детей есть различные проблемы со здоровьем, которые усложняют проведение профилактических прививок. Часто родители и медицинские работники считают, что прививки можно делать только абсолютно здоровым детям, так как существует опасность возникновения заболеваний или поствакцинальных осложнений. Однако исследования отечественных и зарубежных педиатров последних лет доказали, что вакцинация безопасна и для детей с отклонениями в состоянии здоровья.
Именно ослабленных и нездоровых детей, как полагает большинство педиатров мира, следует защищать от инфекций в первую очередь, поскольку именно они переносят заболевания особенно тяжело. Однако прививки таким детям требуют внимательного отбора и применения индивидуальной тактики вакцинации.
Стоит ли прививать болеющего ребенка? Давайте разбираться.
Приступить к вакцинации следует после изучения анамнеза жизни и болезни, особенностей перинатального периода, психофизического развития, перенесенных заболеваний. Если ребенок находится под наблюдением специалиста и получает курс лечения, необходимо ознакомиться с его медицинскими документами и определиться с индивидуальным календарем прививок. Когда ребенок находится в состоянии острого заболевания, то его освобождают от прививок на период заболевания.
При разнообразных хронических заболеваниях детей прививают в фазе ремиссии. В таких случаях возможность начать вакцинацию врач определяет после осмотра ребенка, ознакомления с данными его обследования, лечения, консультации с соответствующими специалистами: неврологом, аллергологом, отоларингологом и др.
Детей с поражениями нервной системы, у которых заболевание протекает без выраженной отрицательной динамики, прививают на фоне получаемой терапии.
Если в анамнезе ребенка есть судороги, а также гипертензионно-гидроцефальный синдром, на время вакцинального процесса назначают соответствующую противосудорожную и дегидратационную терапию. Прививки можно проводить уже через месяц после судорог.
Детей с болезнью Дауна, фенилкетонурией, детским церебральным параличом иммунизируют по общему графику, соблюдая сроки начала вакцинации и необходимые интервалы.
Страдающим пищевой аллергией с ее разнообразными проявлениями (кожными, желудочно-кишечными, респираторными), очень важно соблюдение диеты. Таким детям нежелательно вводить новые продукты за неделю до и после проведения вакцинации. Родителям следует дать по этому поводу разъяснения еще до начала вакцинации.
Детям с кожными проявлениями аллергии в анамнезе можно назначать биопрепараты и ферменты на период проведения прививок, так как у большинства из них аллергия связана с дисбактериозом или ферментопатиями. Антимедиаторные препараты (антигистаминные, антисеротониновые и др.) до и после прививки можно назначать, если ребенок уже получает терапию указанными препаратами. Изменять её (увеличивать дозы) для проведения прививок не следует.
Болеющих бронхиальной астмой прививают на фоне базисной терапии (в том числе ингаляционных гормональных препаратах, при стабильной дозе препарата не менее чем 2–3 месяца до вакцинации), но не ранее, чем через месяц после последнего приступа.
Детям со склонностью к немедленным аллергическим реакциям (крапивница, отек Квинке, анафилактические реакции в анамнезе) за 30 минут до инъекции вакцины вводят парентерально антигистаминный препарат в возрастной дозе (если в анамнезе был шок, то за 30 минут до прививки может быть введен преднизолон из расчета 1 мг/кг массы ребенка).
Большую группу составляют дети, часто болеющие острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Таким детям до вакцинации целесообразно назначать курс оздоровительных мероприятий. Можно использовать витаминотерапию (например, комбинированные поливитамины с микроэлементами или отдельно витамин, А, аскорбиновую кислоту), адаптогены, препараты с иммунотропным действием.
Обострение хронических заболеваний, уменьшает возможность аллергических реакций в поствакцинальном периоде. Может быть применен у детей с 6-ти месячного возраста.
Детей с эндокринной патологией, болезнями системы крови, почек, врожденными пороками развития органов, ревматоидными заболеваниями вакцинируют при условии стойкой ремиссии с использованием противорецидивного лечения или препаратов, которые ребенок получает в качестве основной терапии. Таким пациентам необходимо проведение минимального лабораторного обследования до и после прививки, позволяющего оценить безопасность иммунизации и достаточность проводимой терапии.
Пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе могут быть привиты всеми вакцинами календаря прививок, но не ранее, чем через 6 месяцев после окончания цитостатической терапии.
Детей с первичными иммунодефицитными состояниями можно вакцинировать только инактивированными вакцинами. ВИЧ-инфицированных детей, без клинических проявлений заболевания и отсутствии иммунодефицита, прививают всеми вакцинами календаря прививок.
Все дети с хроническими, в том числе онкологическими заболеваниями, а также с иммунодефицитными состояниями, должны получать кроме плановых прививок дополнительную иммунизацию и ежегодно прививаться против гриппа.
