Ротавирусная инфекция-правила успешного лечения

К сведению

Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae, роду Rotavirus (от латинского rota — колесо). Они — причина 55% случаев острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей младше 5 лет и 40% случаев ОКИ в старшей возрастной группе. Для диагностики наиболее часто используют иммунологические методы —иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антигенов вирусов в фекалиях. Золотой стандарт — ПЦР и ПЦР с обратной транскрипцией.

Что рассказать родителям о ротавирусной инфекции 

Как родителям заподозрить заболевание у ребенка, смотрите в памятке 1.

Внимание 

При ротавирусной инфекции возможно поражение не только ЖКТ, но и других органов и систем — верхних дыхательных путей, центральной нервной системы, печени, сердца. В некоторых случаях респираторные симптомы могут быть первым проявлением заболевания — еще до рвоты, абдоминальных болей и диспептических явлений.
 Чаще всего поражается печень. При пальпации и перкуссии диагностируют гепатомегалию, в крови — повышение активности печеночных ферментов. Если провести биопсию и исследовать ткань печени, в ней можно обнаружить вирусные частицы.
 В одном исследовании установили, что у детей с пневмонией в трахеобронхиальном секрете определяются ротавирусы. Причем выявили этот возбудитель у 16 пациентов, только у 6 из них были симптомы ОКИ.
 Поражение центральной нервной системы встречается редко. Наиболее частое проявление — судороги. При этом у пациентов можно выявить ротавирусы в спинномозговой жидкости методом ПЦР.
 Есть исследования, в которых установили, что ротавирусы можно обнаружить в тканях миокарда, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников у детей, умерших от РВИ. 

Какие методы профилактики существуют

При РВИ возможно поражение не только ЖКТ, но и других органов и систем — верхних дыхательных путей, ЦНС, печени, сердца

Объясните родителям, что до сих пор только вакцинация считается самым эффективным методом профилактики ротавирусной инфекции. Всего существует три препарата для специфической иммунизации. Одна моновалентная вакцина (RV1) — Ротарикс (GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия) и две пентавалентные (RV5) — Ротатек (MSD, США) и Рота-V-эйд (Serum Institute Of India, Индия). Они все живые, вводятся перорально.

В России зарегистрировали две вакцины: Ротатек и Рота-V-эйд. Их можно применять с 6-недельного возраста. Схема состоит из трех прививок с интервалом 4 недели. Иммунизацию необходимо завершить к 8 месяцам. Согласно инструкции, детей старше 32 недель не прививают. Противопоказания к вакцинации смотрите в памятке 2.

Как еще можно снизить риск заражения ротавирусной инфекцией, смотрите в памятке. Раздайте материалы родителям — это особенно актуально в летний сезон.

Как нужно лечить ротавирусную инфекцию

Основа лечения ротавирусной инфекции — регидратационная терапия. Объясните родителям, что ребенка необходимо отпаивать. Если они говорят, что малыш отказывается пить и у них ничего не получается — испугайте их госпитализацией, где поставят венозный доступ. Будут проводить такую же регидратацию, только внутривенно. Затем им придется лежать в стационаре около 5–7 дней, хотя они могли лечиться дома. Вряд ли среди родителей много желающих лечь в больницу, а тем более с ребенком. Скажите им, что при ротавирусной инфекции эффективность терапии полностью ложится на их плечи. Выдайте памятку по правилам регидратации.

На время рвоты нужна только адекватная регидратация. Обычная вода не подойдет, необходимы специальные гипоосмолярные растворы

Эффективность пероральной регидратации оценивают по уменьшению объема потерь жидкости, купированию клинических признаков обезвоживания, нормализации диуреза и улучшению общего состояния ребенка (таблица).

На время острого периода (рвоты) нужна только адекватная регидратация. Никакой сорбент ребенок выпить не сможет, все выйдет с рвотными массами. Ферменты вообще бессмысленны. Когда рвота прекратится нужно подождать 3 часа, а затем переходить к другому лечению. Также рекомендуйте соблюдать постельный режим. Список эффективных препаратов смотрите в памятке 5.

В 2010 году провели метаанализ, в который включили результаты 63 рандомизированных клинических исследований по пробиотикам. Доказали, что их прием сокращает длительность диареи в среднем на 24,76 ч и частоту стула в целом. Пробиотические штаммы не способны размножаться в кишечнике. Поэтому эти препараты действуют только во время курса лечения, их можно обнаружить в кале лишь в течение 3–7 дней после его окончания. 

Внимание

При РВИ не следует назначать антибиотики – при вирусной моноинфекции они не эффективны. Также не рекомендуют антиперистальтические препараты на основе лоперамида. Они могут спровоцировать острую кишечную непроходимость. Следовательно, повышается риск развития хирургических осложнений.

Какие рекомендации по питанию дать родителям

Кроме регидратации на весь острый период необходимо соблюдать диету, чтобы уменьшить перистальтику и раздражение ЖКТ. После купирования симптомов заболевания можно постепенно расширять рацион. Что необходимо исключить из питания, а что, наоборот, употреблять можно, смотрите в памятке 6.

Ссылка на оригинал: https://vrachirf.ru/company-announce-single/129543