7 главных изменений:
-
Балоксавир марбоксил появился как рекомендуемый вариант лечения гриппа средней тяжести, в том числе у детей группы риска, при массе тела от 20 кг.
-
Осельтамивир/занамивир стали применять более селективно: при лёгком/среднетяжёлом гриппе у здоровых детей без факторов риска их применять не следует.
-
ОРВИ ещё сильнее рассматривается как самоограничивающееся заболевание: специфическое лечение большинству детей не требуется.
-
Диагностика стала более современной и одновременно более осторожной: появились мультиплексные ПЦР-панели, но сам факт обнаружения вируса не означает, что его обязательно нужно искать у каждого ребёнка или что найденный вирус требует лечения.
-
Триаж стал значительно подробнее: PAT, ABCDE, оценка дегидратации, шкала Глазго, возрастные пороги ЧДД, SpO₂ и другие объективные критерии.
-
Сильнее ограничено ненужное лечение: литические смеси, системные ГКС от лихорадки, рутинный метамизол, противокашлевые и паровые ингаляции не рекомендуются.
-
Очень существенно расширен блок профилактики тяжёлой RSV-инфекции, особенно для недоношенных детей, детей с БЛД, ВПС, иммунодефицитами, тяжёлой коморбидностью и после трансплантации.
Диагностика: больше возможностей, но не больше рутинных обследований
В новой редакции расширен перечень методов лабораторной диагностики респираторных инфекций. В рекомендациях подробно рассматриваются ПЦР и мультиплексные молекулярные панели, позволяющие одновременно выявлять несколько респираторных возбудителей.
Однако появление таких технологий не означает, что обследовать на все возможные вирусы следует каждого ребёнка с насморком и кашлем. Авторы рекомендаций подчёркивают: обнаружение возбудителя не всегда означает, что именно он является причиной текущих симптомов, а результат исследования должен иметь клиническое значение и влиять на тактику лечения.
Таким образом, в новой версии одновременно расширяются диагностические возможности и сохраняется принцип рационального использования лабораторных исследований.
Больше внимания — оценке тяжести состояния
Одно из наиболее заметных изменений касается первичной оценки ребёнка. В новую редакцию включены и подробно описаны инструменты, позволяющие быстрее выявлять признаки угрожающего состояния: Pediatric Assessment Triangle (PAT), алгоритм ABCDE, шкала оценки обезвоживания, модифицированная шкала комы Глазго и другие инструменты.
Отдельно подчёркивается, что высокая температура сама по себе не определяет тяжесть заболевания. При оценке ребёнка гораздо важнее учитывать нарушение сознания, характер дыхания, признаки дыхательной недостаточности, способность пить, состояние кровообращения и показатели сатурации.
То есть акцент смещается от оценки отдельных симптомов к комплексной оценке состояния ребёнка.
Противовирусная терапия: меньше универсальных назначений
В новой редакции ещё чётче сформулирован принцип, согласно которому большинство ОРВИ не требует специфической противовирусной терапии.
Умифеновир сохраняется в рекомендациях для селективного применения у детей старше двух лет при гриппе и ОРВИ неуточнённой этиологии, преимущественно в первые 24–48 часов заболевания.
При этом для ряда других противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в рекомендациях отдельно отмечается недостаточность доказательств эффективности и безопасности. Это важно учитывать при интерпретации таблиц лекарственной терапии: присутствие препарата в тексте или приложении документа не означает, что его следует назначать всем пациентам.
Новое лекарство для лечения гриппа
Одним из наиболее заметных фармакотерапевтических нововведений стал балоксавир марбоксил.
В новой редакции он рассматривается как вариант лечения гриппа средней тяжести, в том числе у детей из групп риска, при массе тела от 20 кг.
Одновременно подход к осельтамивиру и занамивиру стал более селективным. Их рутинное применение при лёгком и среднетяжёлом гриппе у детей без факторов риска не рекомендуется.
Таким образом, противовирусное лечение гриппа становится более дифференцированным и зависит не только от наличия вируса, но и от тяжести заболевания и факторов риска.
Жаропонижающая терапия: принципиальных изменений нет
Основными препаратами для снижения температуры по-прежнему остаются парацетамол и ибупрофен.
При этом новая редакция достаточно подробно ограничивает использование ряда альтернативных средств.
Метамизол не рекомендуется применять рутинно из-за риска агранулоцитоза; его использование допускается только в исключительных ситуациях, когда применение стандартных жаропонижающих невозможно.
Нимесулид для снижения температуры у детей не рекомендуется.
Отдельно подчёркивается, что литические смеси не следует использовать для купирования лихорадки из-за риска нежелательных реакций.
Системные глюкокортикостероиды также не должны применяться просто для снижения температуры при ОРВИ.
Кашель и ингаляции: меньше ненужного лечения
В новой редакции сохранена позиция против рутинного назначения противокашлевых препаратов при обычном ОРВИ. Подавление кашлевого рефлекса может мешать очищению дыхательных путей и отхождению мокроты.
Отдельно подчёркивается, что паровые ингаляции детям не рекомендуются. Доказанной пользы при ОРВИ у них нет, при этом существует риск ожогов.
Таким образом, рекомендации ориентируют на отказ от распространённых домашних методов лечения, эффективность которых не доказана.
Антибиотики: принцип не изменился
Позиция по антибактериальной терапии остаётся прежней: сам диагноз ОРВИ не является показанием для назначения антибиотика.
Антибактериальные препараты должны использоваться при наличии обоснованного подозрения или подтверждения бактериального осложнения.
В этом отношении новая редакция не меняет базовый подход, но подробнее описывает признаки, которые могут указывать на развитие бактериальной инфекции.
Анализы: больше внимания клиническому контексту
Общий анализ крови по-прежнему используется при выраженной лихорадке и общих симптомах, когда необходимо оценить вероятность бактериальной инфекции.
Сохраняется значение общего анализа мочи у лихорадящих детей без очевидных катаральных симптомов — прежде всего для исключения инфекции мочевых путей.
СРБ и другие воспалительные маркеры должны интерпретироваться не изолированно, а вместе с клинической картиной и динамикой заболевания.
При этом сама по себе повышенная концентрация воспалительного маркера не должна автоматически становиться основанием для назначения антибиотика.
Госпитализация: критерии стали подробнее
В новой редакции значительно детализированы признаки, при которых ребёнку может потребоваться госпитализация.
Среди них — дыхательный дистресс, апноэ, снижение сатурации, нарушение сознания, выраженное обезвоживание, судороги, геморрагический синдром, декомпенсация сопутствующих заболеваний и другие признаки тяжёлого состояния.
Отдельно учитываются возрастные значения частоты дыхания и показатель SpO₂. В качестве одного из критериев тяжёлого состояния указывается сатурация менее 95% на комнатном воздухе.
Это делает оценку необходимости госпитализации более объективной и позволяет быстрее выделять детей группы высокого риска.
RSV: профилактика стала значительно шире
Существенные изменения появились в разделе профилактики тяжёлой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
В новой редакции значительно подробнее описаны группы детей высокого риска, которым может потребоваться специфическая профилактика. Среди них — недоношенные дети, пациенты с бронхолёгочной дисплазией, некоторыми врождёнными пороками сердца, иммунодефицитами, тяжёлой сопутствующей патологией, после трансплантации и другие категории.
По сравнению с предыдущей редакцией этот раздел стал значительно более детализированным и охватывает более широкий круг пациентов.
Часто болеющие дети: ОРВИ не равно иммунодефицит
Ещё один важный акцент новой редакции касается детей с повторными респираторными инфекциями.
Сам по себе факт частых ОРВИ не означает наличие иммунодефицита и не должен автоматически приводить к расширенному иммунологическому обследованию.
В рекомендациях также подчёркивается необходимость критически оценивать профилактическое назначение различных лекарственных средств. Для отдельных препаратов и пробиотических штаммов приводятся данные об эффективности, однако это не означает необходимости их рутинного применения у всех часто болеющих детей.
Что в итоге изменилось
Главное изменение новой редакции КР по ОРВИ — не появление большого количества новых лекарств, а изменение акцентов.
В версии 2026 года гораздо больше внимания уделяется раннему выявлению тяжёлого состояния, объективным критериям госпитализации и поиску осложнений. Одновременно рекомендации ограничивают необоснованные исследования и лекарственную терапию.
Если свести основные изменения к нескольким пунктам, получится следующее:
— расширены возможности вирусологической диагностики, но рутинное тестирование всех детей не рекомендуется;
— значительно подробнее описана оценка тяжести состояния;
— появился балоксавир марбоксил как новый вариант терапии гриппа у определённых категорий детей;
— противовирусная терапия при обычном ОРВИ остаётся селективной;
— более чётко ограничено применение метамизола, литических смесей, системных глюкокортикостероидов и противокашлевых препаратов;
— паровые ингаляции прямо не рекомендуются;
— антибиотики по-прежнему не используются при неосложнённом ОРВИ;
— детализированы критерии госпитализации;
— существенно расширен и уточнён раздел профилактики тяжёлой RSV-инфекции;
— подчёркнуто, что частые ОРВИ сами по себе не свидетельствуют об иммунодефиците.
В целом новая редакция сохраняет базовый принцип: при неосложнённом ОРВИ ребёнку в большинстве случаев не требуется большое количество лекарственных препаратов. Основная задача врача — оценить тяжесть состояния, обеспечить симптоматическую помощь, своевременно выявить бактериальные или другие осложнения и определить детей, которым требуется более интенсивное наблюдение или госпитализация.
