Педиатрическая настороженность в отношении ВИЧ-инфекции должна реализовываться не только при наличии известного контакта с ВИЧ. При рецидивирующих или необычно тяжелых инфекциях, стойкой лимфаденопатии, необъяснимой анемии, поражениях кожи, неврологических симптомах и других признаках возможного иммунодефицита важно оценивать эпидемиологический анамнез и рассматривать обследование на ВИЧ в рамках дифференциальной диагностики. Отдельного внимания требуют дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, если сведения о проведенном обследовании или его результатах отсутствуют.
На ранних стадиях ВИЧ-инфекция у ребенка может не иметь специфических проявлений. Насторожить педиатра должны длительная или генерализованная лимфаденопатия, необъяснимая потеря массы тела или задержка физического развития, длительная лихорадка, хроническая диарея, рецидивирующий кандидоз, повторные бактериальные инфекции, необычно тяжелое или затяжное течение инфекционных заболеваний. При сочетании таких признаков с эпидемиологическими факторами целесообразно включить ВИЧ-инфекцию в диагностический поиск и провести соответствующее обследование.
Актуальность такого подхода подтверждают данные анализа новых случаев ВИЧ-инфекции у детей в России. В 2024 году диагноз впервые установили у 483 детей, у 133 из них, или 28%, заболевание уже находилось на продвинутой стадии. Более половины этих пациентов были в возрасте 6–14 лет.
Что может указывать на позднюю диагностику
В детском возрасте ВИЧ-инфекция способна длительно протекать без специфических признаков. Среди клинических проявлений, при которых необходимо исключать вторичный иммунодефицит, описаны рецидивирующие пневмонии и паротиты, эпизоды опоясывающего герпеса, стойкая лимфаденопатия, анемия, поражения кожи и неврологические нарушения.
По данным представленного анализа, примерно у четверти детей обследование на ВИЧ начинали уже после появления клинических проявлений. Еще около 25% случаев выявляли при обращении за медицинской помощью или госпитализации.
Почему инфекцию обнаруживают поздно
Одной из проблем остается несвоевременное обследование детей, имеющих эпидемиологические показания. В отдельных случаях между диагностикой ВИЧ-инфекции у матери и ребенка проходили годы, а перинатальный путь заражения устанавливался даже у подростков.
Основным путем инфицирования детей остается вертикальная передача от матери. При этом современные меры профилактики позволяют эффективно предотвращать передачу ВИЧ: в 2025 году инфекцию выявили у 0,9% детей, родившихся от ВИЧ-положительных матерей.
Для педиатра это означает необходимость сохранять настороженность не только в отношении новорожденных, но и детей старшего возраста. При сочетании рецидивирующих инфекций, признаков иммунодефицита и соответствующего эпидемиологического анамнеза важно своевременно инициировать обследование на ВИЧ и не ограничиваться формулировкой «часто болеющий ребенок».
