Клинические рекомендации 2021 и 2024 гг. разрабатывались Российской ассоциацией эндокринологов при участии российской организации «Общество бариатрических хирургов», что отражает принципиальные изменения в отношении к проблеме в обществе с фокусом на более агрессивный подход к лечению ожирения у детей.
Критерии диагноза и классификация ожирения у детей: у детей для оценки ИМТ до 18 лет используют специальные таблицы или графики, предложенные Всемирной организацией здравоохранения. Если показатель ИМТ выше среднего более чем на одно стандартное отклонение (>1SDS (standard deviation score)), то диагностируется избыток массы тела. Если SDS ИМТ >2, то диагностируется ожирение. Такой подход, безусловно, повысил трудоемкость работы педиатра на этапе скрининга, но способствовал тому, что статистические показатели по результатам медицинских осмотров стали в большей степени отражать реальную эпидемиологическую ситуацию.
Для характеристики степени тяжести состояния в отечественных клинических рекомендациях в зависимости от SDS ИМТ ожирение также делится по степеням: 1-й (от 2,0 до 2,5), 2-й (от 2,6 до 3,0), 3-й (от 3,1 до 3,9) степени и морбидное ожирение (от 4,0 и больше).
Обследование детей с ожирением: осмотр с измерением роста, массы тела и артериального давления, биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, липидов и трансаминаз, а также УЗИ органов брюшной полости. Желательно проведение перорального глюкозотолерантного теста.
Современные подходы к лечению ожирения и сахарного диабета 2-го типа: Длительное время единственным методом лечения ожирения в детском возрасте оставалась модификация образа жизни, включающая гипокалорийную диету и увеличение физических нагрузок. В клинических рекомендациях 2015 г. впервые было разрешено использование орлистата у подростков с 12 лет. Однако, учитывая механизм действия, не влияющий на аппетит, и выраженные желудочно-кишечные побочные эффекты, его применение в детском возрасте в реальной клинической практике остается крайне ограниченным.
В то же время для лечения СД2 в детском возрасте помимо диеты и физических нагрузок с 10 лет было рекомендовано применение метформина, что привело к его избыточному необоснованному назначению пациентам с ожирением без клинически значимых нарушений углеводного обмена.
Существенные изменения произошли в клинических рекомендациях 2021–2024 гг. Во-первых, изменился подход к модификации образа жизни — рекомендуется применение эукалорийной диеты в соответствии с возрастными потребностями ребенка и постепенное расширение физических нагрузок, приветствуется индивидуальный подход. Во-вторых, для лечения ожирения с 12 лет и для лечения СД2 с 10 лет впервые был разрешен к применению аналог глюкагоноподобного пептида 1 (аГПП-1) — лираглутида. Ожидается, что в следующие клинические рекомендации по лечению ожирения с 12 лет войдет препарат аГПП-1 следующего поколения — семаглутид, продемонстрировавший более высокую эффективность с точки зрения лечения ожирения. Учитывая плейотропные эффекты аналогов инкретинов как на чувство голода и насыщения, так и на нормализацию гликемии, подобное назначение сочетает в себе патогенетическое лечение ожирения, а также профилактику и лечение СД2.
Таким образом, накопленный опыт профилактики и лечения данных состояний привел к изменению подходов к терапии и внедрению новых медицинских препаратов группы аГПП-1 в клиническую практику.
Ссылка: https://medvestnik.ru/content/articles/kak-klinicheskie-rekomendacii-izmenili-podhody-k-ojireniu-i-narusheniyam-uglevodnogo-obmena-u-detei.html
