Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) остается ведущей причиной госпитализаций детей раннего возраста с инфекциями нижних дыхательных путей. Современная профилактика основана на двух стратегиях: вакцинации беременной с трансплацентарной передачей антител и пассивной иммунопрофилактике младенца моноклональными антителами. Выбор зависит от национальных рекомендаций, сроков беременности и начала сезона РСВ, а также факторов риска тяжелого течения инфекции.
Моноклональные антитела
В международной практике основным препаратом для профилактики первого сезона РСВ у младенцев является нирсевимаб (Beyfortus) — моноклональное антитело с длительным периодом защиты, вводимое однократно. В США его рекомендуют большинству детей первого года жизни, если мать не была вакцинирована во время беременности либо ребенок родился вскоре после материнской вакцинации. Клесровимаб (Enflonsia) применяется с той же профилактической целью.
В российской практике для детей высокого риска используется паливизумаб. Препарат вводят внутримышечно в дозе 15 мг/кг каждые 4 недели в течение сезона РСВ. Профилактика прежде всего рассматривается для детей первых двух лет жизни с бронхолегочной дисплазией, гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца и для отдельных категорий глубоко недоношенных детей; конкретные критерии определяются действующими клиническими рекомендациями.
Кого направлять на профилактику
Ключевая задача педиатра — выявить кандидатов до начала сезонного подъема РСВ. На каждом профилактическом визите у ребенка первого и второго года жизни из группы риска следует уточнять гестационный возраст и возраст на начало сезона, наличие бронхолегочной дисплазии, гемодинамически значимого ВПС и других состояний, повышающих риск тяжелой РСВ-инфекции.
При наличии показаний ребенка направляют в медицинскую организацию, проводящую иммунопрофилактику РСВ. Региональный маршрут определяется системой организации медицинской помощи; на практике направление может осуществляться через детскую поликлинику, профильный стационар или специализированный центр. Важно начинать организацию профилактики заранее: при паливизумабе требуется серия введений с четырехнедельным интервалом, поэтому откладывать решение до появления первых симптомов ОРВИ не следует.
Вакцинация беременных
В странах, где стратегия включена в национальные программы, альтернативой пассивной профилактике ребенка является вакцинация женщины во время беременности. Вакцина Abrysvo используется для формирования материнских антител и защиты младенца в первые месяцы жизни; в ЕС она разрешена для защиты детей от рождения до 6 месяцев.
Для российского педиатра принципиально важно не переносить зарубежные алгоритмы непосредственно в отечественную практику: доступность конкретных препаратов, показания и порядок их получения определяются российской регистрацией, клиническими рекомендациями и региональной организацией медицинской помощи.
Практический алгоритм: определить принадлежность ребенка к группе риска → оценить возраст и факторы риска на предстоящий сезон → проверить наличие показаний к паливизумабу → заранее оформить направление в организацию, проводящую иммунопрофилактику → обеспечить начало введений до или в начале сезона РСВ.
