Блуждающий нерв участвует в регуляции сердечного ритма, дыхания, функций ЖКТ и взаимодействует с иммунной и центральной нервной системами. В педиатрии интерес к нему связан прежде всего с вагусной нейромодуляцией при лекарственно-резистентной эпилепсии, а также с изучением ее потенциального противовоспалительного эффекта.
Вагусная стимуляция при эпилепсии
Наиболее изученное клиническое применение стимуляции блуждающего нерва (VNS) у детей — лекарственно-резистентная эпилепсия.
В систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в конце 2025 года, проанализировали 47 исследований с участием 1685 детей. Снижение частоты приступов минимум на 50% после имплантации стимулятора отмечалось у 55% пациентов (95% ДИ 51–59%). Ответ был выше при генерализованных формах эпилепсии по сравнению с фокальными — 56% против 46%. Авторы также выявили зависимость результата от параметров стимуляции, в частности ее амплитуды.
Интересные данные опубликованы в 2026 году в Epilepsia. Исследователи ретроспективно проанализировали 400 детей с лекарственно-резистентной эпилепсией, которым имплантировали VNS в период с 2003 по 2023 год. При длительном наблюдении снижение частоты приступов ≥50% отмечалось у 90,5% пациентов, а 20,5% достигли полной свободы от приступов. Более ранняя имплантация и определенные параметры стимуляции были связаны с лучшим контролем приступов. Однако это одноцентровое ретроспективное исследование, поэтому его результаты требуют осторожной интерпретации.
Таким образом, именно при лекарственно-резистентной эпилепсии накоплена наиболее значительная педиатрическая доказательная база для VNS.
Вагусная стимуляция и воспаление
Другим перспективным направлением стало изучение влияния вагусной стимуляции на воспалительные заболевания кишечника.
В исследовании 2023 года приняли участие 22 пациента в возрасте 10–21 года с болезнью Крона или язвенным колитом легкой и умеренной активности. Исследователи использовали транскутанную стимуляцию ушной ветви блуждающего нерва: сначала сравнивали активную и имитационную стимуляцию, затем все участники получали активную стимуляцию до 16-й недели.
Из 17 пациентов с исходным фекальным кальпротектином ≥200 мкг/г у 11 (64,7%) его уровень снизился минимум на 50%. При язвенном колите медианное снижение составило 81%, при болезни Крона — 51%. Среди пациентов с активным заболеванием клиническая ремиссия к 16-й неделе была достигнута у 3 из 6 детей с болезнью Крона и у 2 из 6 с язвенным колитом. Серьезных проблем с безопасностью не выявили.
Исследование имело небольшой размер выборки и формат proof-of-concept, поэтому этих данных недостаточно для изменения стандартов лечения. Однако результаты поддерживают дальнейшее изучение нейроиммунной регуляции через блуждающий нерв.
Что показывает вариабельность сердечного ритма
Еще одно направление — изучение активности автономной нервной системы у детей с помощью вариабельности сердечного ритма (HRV). Показатели RMSSD и высокочастотный компонент HRV используются как косвенные маркеры вагусно-опосредованной регуляции.
У детей эти показатели меняются по мере созревания автономной нервной системы, поэтому возраст имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. HRV исследуют также у детей с различными хроническими заболеваниями и в неонатологии, однако использование отдельных показателей HRV как самостоятельного диагностического маркера пока не стандартизировано.
Неинвазивная стимуляция остается экспериментальным направлением
Транскутанная стимуляция вагуса представляет особый интерес в педиатрии, поскольку не требует имплантации устройства. Однако исследований пока существенно меньше, чем при инвазивной VNS.
Изучаются потенциальные применения метода при воспалительных заболеваниях, эпилепсии и расстройствах нейроразвития. При этом педиатрические исследования часто включают небольшое число пациентов, используют разные протоколы стимуляции и имеют короткий период наблюдения. Поэтому переносить результаты на широкую педиатрическую практику затруднительно.
Что важно знать педиатру
На сегодняшний день наиболее изученное применение вагусной нейромодуляции у детей — лекарственно-резистентная эпилепсия. Здесь уже накоплены данные десятков исследований и метаанализов. В гастроэнтерологии появились первые клинические результаты применения транскутанной стимуляции при болезни Крона и язвенном колите, но это направление остается исследовательским.
Исследования:
-
Kannan S. et al. Factors predicting the response to vagus nerve stimulation (VNS) in pediatric patients with drug-resistant epilepsy: a systematic review and meta-analysis. 2025. PubMed
-
Bansal L. et al. Transforming pediatric epilepsy care: Real-world insights from a leading single-center study on vagus nerve treatment outcomes. Epilepsia. 2026. PubMed
- Sahn B. et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation attenuates inflammatory bowel disease in children: a proof-of-concept clinical trial. Bioelectronic Medicine. 2023. PubMed
