Введение прикорма у младенцев: как пищевая толерантность снижает риск аллергии

На сегодняшний день известно множество факторов, повышающих риск развития аллергических заболеваний. Некоторые из них – например, пол, семейный анамнез атопии и предшествовавшие атопические заболевания – не поддаются влиянию. Однако существуют и те, на которые можно повлиять, и именно они представляют особый интерес для врачей и родителей, стремящихся усилить первичную профилактику. К таким факторам относятся активное и пассивное курение, практика кормления (особенно возраст, в котором начинается прикорм) и разнообразие питания в этот период.

Тем не менее до сих пор результаты различных исследований, изучающих взаимосвязь между временем введения потенциально аллергенных продуктов и вероятностью развития аллергии у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, не позволяют однозначно определить оптимальные сроки введения прикорма и его разнообразие, предоставляя педиатрам пространство для маневра.

Новое исследование выявило преимущества раннего введения (в возрасте от 3 до 4 месяцев) и регулярного потребления в течение 36 месяцев четырех аллергенных продуктов (арахиса, коровьего молока, яиц и пшеницы) в отношении развития аллергии на эти продукты. Целями совместной работы врачей из Франции и Саудовской Аравии были:

1. оценить влияние разнообразия питания в первый год жизни ребёнка на риск развития аллергических заболеваний в более старшем возрасте;

2. определить взаимосвязь частоты возникновения аллергии в раннем возрасте в зависимости от сроков введения прикорма;

3. оценить повышение риска аллергической патологии при позднем введении в прикорм потенциально аллергенных пищевых продуктов.

Участниками стали 6662 детей, отобранных из французской когорты ELFE (The Étude Longitudinale Française depuis l'Enfance – «Продленное национальное наблюдательное исследование здоровья с раннего детского возраста во Франции»). Критерии включения – роды одним плодом или двойней на сроке гестации свыше 33 недель женщинами старше 18 лет, не планирующих перемещение за пределы метрополии в ближайшие 3 года.

Исследователи ежемесячно оценивали рацион питания (количество продуктов-аллергенов основных классов – яйца, рыба, пшеница и молочные продукты), начиная с 3 месяцев вплоть до 10 месяцев, а также количество продуктов-аллергенов, НЕ введенных в рацион ребенка. 

Сведения о питании получали методом интервьюирования родителей по 26 пунктам. Далее, в ходе опроса родителей, собирались данные обо всех подозрительных на проявление аллергии эпизодах на протяжении жизни ребенка от года до 5,5 лет. Для статистического анализа применялся регрессионный метод с нормированием по значимым факторам. Также был проведен анализ чувствительности с исключением случаев аллергии в возрасте от 2 месяцев до 2 лет.

Читайте также: Аллергия на арахис в подростковом возрасте: почему так важно вводить его в прикорм?

Детей подразделили на 3 категории по срокам введения прикорма: младше 4 месяцев, от 4 до 6 месяцев, старше 6 месяцев. Учитывались: возраст, до которого питание было представлено исключительно грудным молоком или детским питанием, сроки начала потребления животного молока, а также растительных соков. Также анализировались сроки полного отказа от грудного молока. 

Для достижения целей исследования максимально точно устанавливался возраст (в месяцах), когда ребенок начинал получать фрукты или овощи, мясо, рыбу, яйца, крупы, молочные продукты, хлеб и печенье. Поскольку в национальном исследовании ELFE нет информации о сроках введения в рацион сои, шоколада и орехов, то проявления аллергии на эти продукты не включались в дальнейшее исследование и такие дети из общей когорты для анализа не учитывались.

На основе первоначального предположения о повышенном риске аллергии при низком разнообразии пищи дети были разделены на три группы в зависимости от степени разнообразия рациона к возрасту 8–10 месяцев: с малым разнообразием (не более двух групп продуктов прикорма), средним (три-пять групп продуктов) и разнообразным рационом.

Родители сообщали данные о состоянии здоровья своих детей в ходе телефонных опросов в возрасте 2 месяцев, 1 года, а также 2, 3, 5 и 5,5 лет. Малыши исключались из исследования, если родители сообщали о зудящей сыпи, свистящем дыхании или медицинском диагнозе аллергии на коровье молоко во время собеседования в возрасте детей 2 месяца.

Позднее введение прикорма (>6 месяцев) было ассоциировано с повышением риска пищевой аллергии на 35% (отношение шансов – 1,35 [95% ДИ 1,02-1,78]).

Низкое разнообразие продуктов в возрасте 8 месяцев сопровождалось повышением риска бронхиальной астмы на 22% (отношение шансов – 1,22 [95% ДИ 1,01-1,48]).

Отсутствие введения 2 и более потенциальных аллергенов в возрасте 10 месяцев было ассоциировано с повышением риска риноконъюнктивита на 20% (отношение шансов – 1,20 [95% ДИ 1,00- 1,44]) и пищевой аллергии почти в 2,5 раза (отношение шансов – 2,46 [95% ДИ 1,77-3,42]). Однако в анализе чувствительности только последняя ассоциация сохраняла свою статистическую значимость.

Источник: Adam, T, Divaret-Chauveau, A, Roduit, C, et al. Complementary feeding practices are related to the risk of food allergy in the ELFE cohort. Allergy. 2023; 00: 1-11.