Лечение гипертонического криза у детей и подростков

  Гипертонический криз (ГК) – это внезапное тяжелое состояние, обусловленное резким повышением АД, которое чаще всего возникает при симптоматических артериальных гипертензиях (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.).

  Основная цель лечения ГК – контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений.

 Во избежание резкой артериальной гипотензии и вторичного повреждения мозга рекомендуется в течение первых 6–12 ч. снижать среднее АД на 25% от исходного уровня, в течение суток – еще на 30%, затем в течение 48–72 ч. целесообразно нормализовать АД: до 95-го процентиля (если гипертензия не сопровождается ПОМ) или до 90-го процентиля (если АГ сопровождается поражением внутренних органов или гипертонической энцефалопатией).

  При осложненном гипертоническом кризе для экстренной медицинской помощи следует использовать внутривенный путь введения препаратов (внутривенные инфузии или болюсное введение), а при кризе без поражения органов мишеней и осложнений целесообразно использование пероральных средств.

  Для лечения ГК у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:

• Вазодилататоры. Внутрь: миноксидил 0,1–0,2 мг/кг (разовая доза).  Парентерально (в/в медленно): гидралазин 0,1–0,2 мг/кг, нитропруссид натрия 0,5–8 мкг/кг в минуту, нитроглицерин 0,1–2 мкг/кг в минуту.

• Адреноблокаторы. Парентерально (в/в медленно): фентоламин 2–10 мг (разовая доза, применяется при феохромоцитоме и передозировке наркотическими средствами), эсмолол 100–500 мкг/кг в минуту.

• Блокаторы кальциевых каналов. Внутрь: нифедипин 0,25 мг/кг (разовая доза), исрадипин 0,05–0,1 мг/кг (разовая доза). Парентерально (в/в медленно): никардипин 1–3 мкг/кг в минуту.

• Диуретики. Фуросемид 0,5–5 мг/кг разовая доза в/в болюсно.

• Ингибиторы АПФ. Внутрь: каптоприл 0,1–0,2 мг/кг (разовая доза). Парентерально (в/в болюсно): эналаприлат 0,005–0,01 мг/кг (разовая доза).

• Препараты центрального действия. Парентерально: клонидин 2–6 мкг/кг (разовая доза в/в болюсно), урапидил начальная доза – 0,5–4,0 мг/кг в час, поддерживающая доза – 0,2–2,0 мг/кг в час в/в медленно.

  Источник: Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Системные гипертензии. 2020;17(2):7-35. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.2.200126

 Также, по теме детской кардиологии читайте о правилах и методах измерения АД, классификации и диагностике, артериальной гипертензии у детей и подростков, а также семейной гиперхолестеринемии в педиатрической практике.

  Вопросы профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии у детей будут разбираться на заседании секции подростковой медицины общества детских врачей в г. Москве «Метаболический синдром в педиатрической практике» и XV Всероссийской научно-практической онлайн-конференции с международным участием «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей»