Критерии выбора подростковой контрацепции (обзор)

  Выбор контрацепции у подростков является актуальным вопросом ввиду раннего начала половой жизни и низкого сексуального образования, что в свою очередь может привести к беременности и распространению инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

  В России одна из десяти девушек начинает сексуальную жизнь до 14 лет.

 Очевидно, что грамотную помощь в освещении возможных рисков для репродуктивного здоровья, а также выборе варианта контрацепции подростку может оказать врач.

  Важно помнить, что все контрацептивы – это препараты или устройства, имеющие высокие риски побочных эффектов, что приобретает особое значение у подростков ввиду продолжающегося становления репродуктивной системы.

Виды подростковой контрацепции

1. Оральные контрацептивы

А) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие прогестин (дроспиренон, левоноргестрел, норгестрел, диеногест, дезогестрел, гестоден) и эстроген (этинилэстрадиол, местранол, эстетрол). Различные соотношения и дозировки последних помогают добиться индивидуального действия и избежать негативного воздействия на пищеварительную систему, метаболические процессы.

 При назначении этой группы препаратов требуется исключить все абсолютные противопоказания, а также обратить внимание на факт курения, которое повышает риски тромбоэмболических осложнений и кардиоваскулярной патологии, значительно увеличивающиеся при использовании КОК.

 У девушек и юношей с проявлениями гирсутизма или акне, предпочтение следует отдавать прогестинам с антиандрогенным действием (диеногест, гестоден, дроспиренон), а у детей, имеющих факторы риска гиперкоагуляции – прогестинам с низким риском венозных тромбоэмболий (норгестимат, левоноргестрел, норгестрел, норэтиндрон).

Б) Лекарственные средства, имеющие в своем составе только прогестин, существующие в форме для перорального приема – «мини-пили» (используются при невозможности применения КОК, например, у кормящих мам, имеют строгую схему приема, что может стать проблемой, снижающей эффективность контрацепции), подкожного (норэтистерона энантат, депо медроксипрогестерона ацетат) или внутримышечного введения (депо медроксипрогестерона ацетат).

2. Обратимые контрацептивные препараты длительного действия

А) Внутриматочные спирали (ВМС) двух вариантов. Негормональная медьсодержащая ВМС, рассчитанная на длительную эффективность работы, около 10 лет. Гормональные ВМС, содержащие левоноргестрел в разных дозировках и, соответственно, имеющие разный уровень системного воздействия на организм. Они сохраняют эффективность примерно 5 лет, а также имеют преимущества в виде дополнительных возможностей лечения дисменореи, тазовых болей и обильных менструаций.

Б) Подкожный этоногестрелсодержащий имплант, подавляющий овуляцию с сохранением фолликулогенеза и нормальной концентрации эстрогенов (существенный аспект для минерализации костной ткани). Его действие рассчитано приблизительно на 3 года. Помимо основного эффекта имплант уменьшает выраженность клинической картины акне и дисменореи, часто встречающихся у подростков. Среди недостатков устройства можно выделить нарушения менструаций: от аменореи до аномальных маточных кровотечений.

3. Экстренная контрацепция

Должна быть использована как можно раньше, но не позднее 120 часов после полового контакта. С этой целью применяют:

• препараты с левоноргестрелом 1,5 мг;

• низкие и средние дозы мифепристона;

• улипристала ацетат 30 мг (в странах Европы);

• высокие дозы КОК (Yuzpe-метод);

• установку медьсодержащей ВМС (наиболее эффективный метод, который может использоваться в течение недели после незащищенного полового контакта, в том случае, если тест на беременность отрицательный).
  

4. Барьерная контрацепция (мужские или женские презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, контрацептивные губки)

  Является единственным способом одновременного снижения возможности заражения ИППП и наступления беременности.

 Из-за высокого уровня заболеваемости ИППП у подростков рекомендуется совместное применение гормональной и барьерной контрацепции.

  Источник: Денисенко М.В., Зорина Е.Н., Алдохина А.Д. Подростковая контрацепция, критерии выбора (мини-обзор) // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 2. С. 50–56. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-2-50-56