26 октября 2026 года Американская академия педиатрии (AAP) обновила рекомендации по профилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВ) и гриппа у детей. Наиболее значимые изменения касаются расширения критериев иммунопрофилактики РСВ во втором сезоне жизни и уточнения показаний к противовирусной терапии гриппа. Рассмотрим, что нового появилось и какие положения актуальны для российских педиатров.
РСВ: кому нужна профилактика во втором сезоне
AAP расширила критерии иммунопрофилактики детей 8–19 месяцев, вступающих во второй сезон РСВ. Теперь к группам высокого риска дополнительно отнесены:
-
дети, родившиеся ранее 32 недель гестации, независимо от потребности в респираторной поддержке;
-
пациенты с гемодинамически значимыми врождёнными пороками сердца;
-
дети с анатомическими аномалиями лёгких и нервно-мышечными заболеваниями, повышающими риск тяжёлой инфекции;
-
дети с синдромом Дауна и некоторыми другими хромосомными нарушениями.
Сохраняются и прежние показания, включая бронхолёгочную дисплазию с потребностью в медицинской поддержке и тяжёлую иммуносупрессию.
В США для профилактики применяют моноклональные антитела нирсевимаб и клезровимаб. Для второго сезона жизни AAP рекомендует нирсевимаб. Перенесённая ранее РСВ-инфекция не отменяет профилактику при сохранении факторов риска.
Российская практика. В отечественных клинических рекомендациях «Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей» (2025) предусмотрена иммунопрофилактика детей группы риска паливизумабом. Показания включают недоношенность, бронхолёгочную дисплазию и гемодинамически значимые ВПС с учётом возрастных ограничений.
Таким образом, расширение критериев AAP важно для оценки риска, но не означает автоматического расширения российских показаний к паливизумабу. Американские рекомендации по нирсевимабу и клезровимабу также нельзя непосредственно переносить в отечественную практику без учёта регистрации и доступности препаратов.
Грипп: когда назначать противовирусную терапию после 48 часов
AAP подчёркивает, что противовирусное лечение не следует ограничивать первыми 48 часами заболевания. Терапию рекомендуют начинать как можно раньше независимо от времени появления симптомов у госпитализированных детей, пациентов с тяжёлым или прогрессирующим течением, детей младше 5 лет и пациентов с факторами высокого риска осложнений.
У амбулаторных детей без факторов риска лечение можно рассматривать, если его удаётся начать в первые 48 часов. Отрицательный экспресс-тест не исключает назначения препарата при убедительной клинической картине и соответствующей эпидемиологической ситуации.
Российская практика. Клинические рекомендации «Грипп» (2025) также предусматривают раннее начало противовирусной терапии. В первые 48 часов лечение рекомендуется пациентам с клиническим подозрением на грипп в период сезонного подъёма заболеваемости или при эпидемиологическом контакте. При позднем обращении терапию назначают на любом этапе заболевания при тяжёлом течении, осложнениях или наличии факторов риска.
Осельтамивир в России рекомендован детям с 1 года. У младенцев старше 14 дней и младше года при тяжёлом гриппе, осложнениях или фоновой патологии возможно применение вне инструкции по решению консилиума или врачебной комиссии и с информированным согласием законного представителя.
В отличие от AAP, российские рекомендации не устанавливают универсальное показание к противовирусной терапии для всех детей младше 5 лет независимо от тяжести заболевания. Поэтому американский возрастной критерий нельзя автоматически использовать как самостоятельное основание для назначения осельтамивира в России.
Что важно учитывать педиатру
Обновления AAP подчёркивают необходимость активнее выявлять детей с риском тяжёлой РСВ-инфекции во втором сезоне жизни и не отказывать в противовирусной терапии гриппа пациентам высокого риска только из-за позднего обращения.
При этом в российской практике следует руководствоваться отечественными клиническими рекомендациями, инструкциями к зарегистрированным препаратам и индивидуальной оценкой риска. Особенно важно учитывать возрастные ограничения осельтамивира и отличия российских показаний к иммунопрофилактике РСВ.
Источники:
-
AAP. Recommendations for the Prevention of Respiratory Syncytial Virus Disease in Infants and Children: Policy Statement. Pediatrics. 2026. DOI: 10.1542/peds.2026-079047.
-
AAP. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2026–2027. Pediatrics. 2026. DOI: 10.1542/peds.2026-078778.
-
Минздрав России. Клинические рекомендации «Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей». 2025.
-
Минздрав России. Клинические рекомендации «Грипп». 2025.
