Недавно инициатива по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) обновила свои рекомендации по диагностике и лечению IgA-нефропатии и IgA-васкулита, которые были опубликованы в журнале Kidney International. Эти заболевания представляют собой серьезные угрозы для здоровья, особенно среди детей, что подчеркивает необходимость актуализации клинических рекомендаций.
Этиология и патогенез
IgA-нефропатия является одной из ведущих причин хронической болезни почек (ХБП) во всем мире. Она характеризуется накоплением иммуноглобулина A в почках, что приводит к воспалению и повреждению почечной ткани. В то время как IgA-васкулит (ранее известный как пурпура Шенлейна — Геноха) представляет собой системное заболевание, которое может вызывать воспаление сосудов и приводить к различным осложнениям, включая почечную недостаточность. Особенно уязвимыми являются дети, у которых данное заболевание может проявляться остро.
Диагностика и стратификация риска
Для диагностики IgA-нефропатии обязательна биопсия почки, которая рекомендуется взрослым с протеинурией ≥0,5 г/сут. Это критически важный шаг, так как биопсия позволяет установить точный диагноз и оценить степень повреждения почек. Прогнозирование риска прогрессирования заболевания осуществляется с помощью международных инструментов стратификации, которые учитывают различные клинические параметры и лабораторные данные.
Современные подходы к лечению
Лечение IgA-нефропатии включает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР), которые помогают снизить протеинурию и замедлить прогрессирование ХБП. При необходимости могут быть назначены ингибиторы SGLT2 или препарат sparsentan, который продемонстрировал обнадеживающие результаты в клинических испытаниях.
Для пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется терапия Nefecon, а также системные глюкокортикоиды. KDIGO подчеркивает важность нефармакологических мер, таких как изменение образа жизни, контроль артериального давления и регулярные физические нагрузки.
Персонализированный подход к ведению пациентов
KDIGO акцентирует внимание на необходимости персонализированного подхода при ведении пациентов с IgA-нефропатией и IgA-васкулитом. Это включает в себя индивидуальную оценку рисков, выбор оптимальной терапии и поддержание открытого диалога с пациентами о возможностях лечения и его побочных эффектах.
Таким образом, обновленные рекомендации KDIGO предоставляют современный подход к диагностике и лечению IgA-нефропатии и IgA-васкулита, что может значительно улучшить исходы лечения у пациентов.
