Норма или патология – как правильно интерпретировать результаты биохимического анализа крови у детей

1. Показатели белкового обмена

В клинической практике подходы для оценки состояния белкового обмена включают определение суммарного (общего) количества белка, белковых фракций и специфических (индивидуальных) белков в крови.

Общий белок – концентрацию чаще определяют в сыворотке крови, в ней в отличие от плазмы нет фибриногена, поэтому результат будет выше – в среднем на 3 г/л. Нормальные значения показателя в зависимости от возраста смотрите в таблице 1, причины гипо- и гиперпротеинемии – в памятке 1.

 

При многих заболеваниях может изменяться процентное соотношение фракций, хотя общее содержание белка в сыворотке крови остается в пределах нормы.

Белковые фракции (альбумины и глобулины) – определяют, если есть изменения в концентрации общего белка в сыворотке крови. Нормальные значения показателей смотрите в таблице 2, причины повышения и снижения – в таблице 3.

При типичной внебольничной пневмонии уровень СРБ достигает 30-50 мг/л.

Специфические белки сыворотки крови – С-реактивный белок (СРБ). Синтезируется печенью при различных воспалительных заболеваниях, паразитарных инфекциях, злокачественных новообразованиях. У здорового ребенка в сыворотке крови его нет. Концентрация 1–5 мг/л может указывать на хроническое или слабо выраженное воспаление. Повышение уровня СРБ более 5 мг/л – признак заболевания, связанного со значительным повреждением тканей, инфекцией или злокачественной опухолью.

2. Показатели азотистого обмена

Основные биохимические показатели азотистого обмена – мочевина, креатинин и мочевая кислота. 

Мочевина – конечный продукт метаболизма белков. Синтезируется в печени путем обезвреживания аммиака. Из организма выводится путем фильтрации клубочками почек, при этом в почечных канальцах реабсорбируется почти 50%. Нормальные значения показателя в зависимости от возраста смотрите в таблице 4, причины азотемии – в памятке 2.

Креатинин – конечный продукт обмена креатинфосфата (макроэргического соединения, участвующего в переносе энергии от митохондрий к миофибриллам мышечной ткани), образуется в эпителии тонкой кишки и печени. Его концентрация в крови у здоровых людей достаточно постоянна и практически не зависит от экстраренальных факторов. Нормальные значения показателя в зависимости от возраста смотрите в таблице 5, причины повышения и снижения – в памятке 3.

При остром повреждении почек уровень креатинина повышается в несколько раз.

Мочевая кислота – продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков – нуклеопротеидов. 70–75% мочевой кислоты выводится почками, остальная часть – с каловыми массами. Нормальные значения показателя в зависимости от возраста смотрите в таблице 6, причины повышения – в памятке 4.

3. Показатели пигментного обмена

Билирубин – желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. 

Содержание билирубина в сыворотке крови:
 — общий билирубин (сумма «непрямого» и «прямого» билирубина) – 8,5–21,0 мкмоль/л;
 — «непрямой» билирубин – составляет 85% от общего билирубина;
 — «прямой» билирубин – составляет не более 15% от общего билирубина.
 
 В норме соотношение «непрямого» и «прямого» билирубина составляет 3:1.

Нормальные значения показателя в зависимости от возраста смотрите в таблице 7.

Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина выше 21,0 мкмоль/л. При уровне 27–34 мкмоль/л возникает желтуха – желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек. В зависимости от степени гипербилирубинемии различают:

• легкую форму желтухи (I степень) – содержание общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л;

• желтуху средней тяжести (II степень) – содержание билирубина в пределах
   86–170 мкмоль/л;

• тяжелую желтуху (III степень) – содержание билирубина превышает 170 мкмоль/л.

• Повышение активности аминотрансфераз на несколько МЕ/л не имеет клинического значения.

Аминотрансферазы или трансаминазы: аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – ферменты, участвующие в метаболизме аминокислот аланила и аспарагина. АсАТ – в большом количестве содержится в кардиомиоцитах. В сыворотке крови активность в норме составляет 10–31 МЕ/л. Повышается при поражении сердечной мышцы (миокардиты, инфаркт миокарда) и патологии печени. АлАТ – в большом количестве содержится в клетках печени. В сыворотке крови значение в норме составляет 7–41 МЕ/л. При вирусных и токсических гепатитах, нарушении оттока желчи активность АлАТ повышается более чем в 5 раз.

Внимание

Повышение активности аминотрансфераз:
 — в 1,5–5 раз – умеренная гиперферментемия;
 — в 6–10 раз – среднетяжелая;
 — более чем в 10 раз – тяжелая гиперферментемия.
 Выраженность гиперферментемии характеризует активность цитолиза, но не отражает степень нарушения функций поврежденных органов.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений. Референтные значения ЩФ в сыворотке крови у детей зависят от возраста и пола. Кроме того, есть несколько методов определения уровня фермента, для каждого из которых рассчитали свои интервалы (табл. 8 и 9).

Учитывая широкий спектр причин, вызывающих повышение ЩФ, этот фермент необходимо оценивать вместе с другими маркерами холестаза (ГГТП) – они будут увеличиваться параллельно. При патологии костей такого нет.

Причины повышения и снижения фермента смотрите в памятке 5.

γ-глутамилтрансфераза или γ-глутамилтранспептидаза (γ-ГТП, ГГТП) – катализирует перенос γ -глутамилового остатка с γ-глутамилового пептида на аминокислоту. Нормальные значения показателя в зависимости от возраста смотрите в таблице 10.

Внимание

Причины повышения активности γ-ГТП: обтурация внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, заболевания печени (острые и хронические гепатиты, лекарственное поражение, цирроз, опухоли и метастазы в печень), панкреатиты и опухоли поджелудочной железы, интоксикация этанолом (даже при умеренном употреблении алкоголя).

Лейцинаминопептидаза (ЛАП) – протеолитический фермент, гидролизирующий тканевые аминокислоты от N-терминальных белков и полипептидов. Присутствует во всех тканях человека, но самые высокие концентрации в печени (в основном в желчном эпителии), почках, тонкой кишке. Норма – 15–40 МЕ/л. Сывороточную активность ЛАП в клинической практике определяют в основном для подтверждения синдрома холестаза. Причины повышения: механическая желтуха, метастазы в печень, острый панкреатит и холецистит, саркоидоз, системная красная волчанка и инфекционный мононуклеоз.

Ссылка на оригинал: https://e.pediatry-practice.ru/1092361