В первые годы после менархе нерегулярность менструаций часто обусловлена незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Однако не все нарушения можно объяснять возрастом. Менструальный цикл — важный показатель здоровья подростка, а его изменения могут быть связаны с дефицитом питания, чрезмерными физическими нагрузками, эндокринными заболеваниями или анемией.
Когда цикл считается нормальным
В подростковом возрасте обычная продолжительность цикла составляет 21–45 дней, менструации длятся не более 7 дней. Постепенная стабилизация цикла происходит в течение первых лет после менархе. Интервалы более 45 дней требуют оценки, а отсутствие менструации в течение 90 дней — обследования независимо от времени после первой менструации.
Дополнительные поводы для обращения к специалисту — отсутствие менархе к 15 годам или в течение 3 лет после начала роста молочных желез, обильные кровотечения, выраженная боль, снижение массы тела, гирсутизм и тяжелое акне.
Алгоритм для педиатра
1. Уточнить анамнез. Возраст менархе, даты и продолжительность менструаций, объем кровопотери, динамика роста и массы тела, питание, физические нагрузки, прием лекарств и хронические заболевания.
2. Исключить тревожные признаки. При обильном кровотечении с головокружением, обмороком, тахикардией или выраженной слабостью необходима срочная оценка состояния.
3. Назначать обследования по показаниям.
-
При обильных менструациях — общий анализ крови и ферритин; при подозрении на нарушение свертывания — соответствующее обследование.
-
При длительных перерывах — ТТГ, пролактин, ФСГ и другие гормоны по клинической картине; при вероятности беременности — тест на ХГЧ.
-
При выраженном акне или избыточном росте волос — оценка андрогенов по показаниям.
УЗИ органов малого таза не требуется рутинно при каждом нерегулярном цикле. Его назначают при подозрении на анатомические особенности или другую патологию.
4. Определить дальнейшую тактику. При циклах продолжительностью 21–45 дней, кровотечении до 7 дней и отсутствии настораживающих симптомов достаточно наблюдения и ведения календаря менструаций. При интервалах более 45 дней, отсутствии менструации 90 дней, обильных кровотечениях или подозрении на эндокринное нарушение необходимо направить подростка к детскому гинекологу; по показаниям — к эндокринологу.
Практический вывод: физиологическая нерегулярность допустима в первые годы после менархе, но длительные перерывы, значительная кровопотеря и сопутствующие изменения массы тела или внешности требуют оценки. Педиатру важно избегать как избыточных обследований, так и необоснованного объяснения всех нарушений пубертатом.
