Методы профилактики ОРВИ в практике педиатра

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – самые распространенные заболевания человека, только в нашей стране ежегодно регистрируется около 40–45 млн случаев ОРВИ. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно каждый человек переносит 2–4 эпизода ОРВИ [4]. Дети болеют ОРВИ в 3–3,5 раза чаще, чем взрослые, а дети с аллергическими заболеваниями – чаще, чем дети без отягощенного аллергоанамнеза [6]. Малыши до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год, особенно высока заболеваемость в детских дошкольных учреждениях на 1–2 году посещения, с сентября по апрель, пик – февраль-март (летом заболеваемость в 3–5 раз ниже). 

Согласно МЗ РФ и данным Роспотребнадзора, в 2017–2018 гг. заболеваемость ОРВИ у детей до 17 лет составила 75,4–81,1 тысяч случаев на 100 тысяч детского населения [10]. 

ОРВИ является самым частым триггером обострения бронхиальной астмы, а также провокатором транзиторных эпизодов бронхиальной обструкции у детей младшего возраста [3,7].

Назальный эпителий – «входные ворота» для большинства возбудителей ОРВИ, а выброс в ответ на альтерацию цитокинов эпителиоцитами запускает воспалительный каскад, который приводит к снижению количества реснитчатых клеток мерцательного эпителия, частоты и синхронности биений их ресничек, потере самих ресничек и повышению проницаемости эпителия. Вследствие этого при ОРВИ отмечают значительное и длительное (до 4–6 недель) нарушение мукоцилиарного клиренса [9]. В свою очередь, увеличение проницаемости респираторного эпителия на фоне ОРВИ влечет контакт подслизистых слоев с аэроаллергенами и поллютантами, способствуя сенсибилизации. Однако и снижение барьерных функций респираторного эпителия при аллергических заболеваниях дыхательных путей повышает риск повторных ОРВИ [7].

Читайте также: Скрининг в педиатрии: ключ к раннему выявлению и профилактике заболеваний

Основной метод профилактики гриппа – вакцинация (в нашей стране проводится иммунизация населения от гриппа и коронавируса), в т.ч. вакцинация беременных со сроком гестации свыше 13 недель, создающая надежный иммунитет и в последующие 6 мес. в т.ч. и для ребенка на грудном вскармливании. Однако сезонный комплекс возбудителей ОРВИ включает десятки одновременно циркулирующих вирусов: это и коронавирусы, парамиксовирусы (в т.ч. парагриппа человека), респираторно-синцитиальный вирус человека, другие пневмо- и метапневмовирусы, риновирус и ДНК-содержащие бокавирусы, а также аденовирусы [10], против которых мы физически не способны получить вакцинной защиты. Имеются отдельные свидетельства эффективности средств повышения неспецифической резистентности организма – интерферонов (ИФН) и их индукторов [2, 8].

Препараты экзогенного ИФН доступны в двух лекарственных формах – для интраназального применения и в виде свечей. ИФН при интраназальном применении показали свою профилактическую эффективность по сравнению с плацебо (профилактическое действие от 24 до 27%), но при их длительном применении наблюдается целый ряд нежелательных реакций (кровянистые выделения из носа, аллергические реакции, гриппоподобные симптомы, сонливость) [8].

Поэтому в профилактике ОРВИ большое значение имеют неспецифические методы защиты: мытье рук (особенно после контакта с больным ОРВИ или предметами ухода за ним, после поездки в транспорте или посещения общественных мест), ограничение контактов, ношение индивидуальных средств защиты дыхательных путей (масок/респираторов) [6, 5].

Около десяти лет назад появился новый подход к профилактике ОРВИ – барьерные назальные средства, например спрей на основе мелкодисперсного (микронизированного) порошка целлюлозы. При распылении он образует тонкий гелеобразный слой на слизистой носа, не мешающий дыханию и не ощущаемый человеком [1, 5, 7, 12]. Спрей не всасывается и не оказывает никаких системных и метаболических эффектов.

В период с ноября 2022 г. по февраль 2023 г. на базе Сеченовского центра материнства и детства и Детской клинической больницы № 2 г. Грозного проводилось проспективное открытое нерандомизированное клиническое исследование оценки функционального состояния назального цилиарного эпителия у 60 детей в возрасте от 3 до 11 лет с частыми ОРВИ, протекающими с бронхиальной обструкцией или обострением бронхиальной астмы в анамнезе с применением мелкодисперсного порошка целлюлозы для профилактики ОРВИ [5].

Динамику симптомов (чихания, ринореи, заложенности носа, кашля, лихорадки, недомогания, озноба, головной боли, миалгии, боли в горле, охриплости голоса) определяли по шкале тяжести состояния больного гриппом и другими ОРВИ, предложенной J.A. Taylor и соавт. Выраженность симптомов оценивали в баллах: отсутствие симптома – 0; умеренная тяжесть – 1 балл; выраженная тяжесть – 2 балла; тяжелая степень – 3 балла.

У 91,7% детей за период наблюдения не было эпизодов ОРВИ, 5 детей перенесли ОРВИ однократно. Продолжительность симптомов у заболевших в среднем составляла 7 дней, через 3 месяца применения препарата длительность ОРВИ при ее возникновении сократилась до 3 дней. Пациенты также отмечали уменьшение тяжести симптомов ОРВИ по сравнению с таковой в предыдущие годы: по шкале оценки тяжести симптомов в предыдущие годы – 17 баллов, после трехмесячного курса – 9 баллов (р <0,05). Из пяти переболевших детей лишь у одного ребенка развился обструктивный бронхит на фоне вирусной инфекции.

Отнocительнoе кoличеcтво клетoк с пoдвижными ресничками в плаcте эпителия в cоcкoбе со средней носовой раковины у детей дo начала использования препарата составило 25%, через 3 месяца доля клеток с подвижными ресничками возросла до 40-45% (р <0,01). Исходная чаcтoта биения ресничек (ЧБР) в пласте эпителия со средней носовой раковины – 4,7Гц, через 3 месяца — 5,9Гц (р <0,01). ЧБР в плаcте эпителия нижней нocовой ракoвины: исходно 4,9Гц, через 3 месяца — 6,2Гц (р <0,05).

Другие методы неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа:

• комфортный температурный режим 18-22°С;

• регулярное проветривание помещений;

• влажная уборка помещений и поддержание оптимальной влажности (40-60%);

• по возможности – кварцевание помещений массового пребывания детей в «сезон простуд»;

• увлажнение слизистой солевыми растворами;

• комфортная одежда по погоде;

• рациональное питание;

• прогулки на свежем воздухе.

Любые памятки по профилактике гриппа и ОРВИ для родителей детей любого возраста должны начинаться не с препаратов, а с общего режима. Именно быт, питание, гигиена и другие общие мероприятия позволяют иммунитету ребенка работать максимально активно [11].

Оригинал: https://journaldoctor.ru/catalog/pediatriya/vliyanie-barernykh-metodov-profilaktiki-ostrykh-respiratornykh-virusnykh-infektsiy-na-funktsionalnoe/

Источники:

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology. 2020;58(suppl.29):S1–464.

2. Gwalthey J. The common gold. In: Mandell G., Bennet J., Dolin R., eds. Principles and practice of infectious diseases, 5th edn. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. P. 651–665.

3. Rossi G.A., Pohunek P., Feleszko W., Ballarini S. et al. Viral infections and wheezing- asthma inception in childhood: is there a role for immunomodulation by oral bacterial lysates? Clin. Transl. Allergy. 2020;10:17. 

4. Бартлетт Д. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М.: Бином. 2000. 192 с. 

5. Геппе Н.А., Гацаева А.Ш., Озерская И.В., Гребенева И.В., Гацаева Л.Б-А., Злобина Н.В. Влияние барьерных методов профилактики острых респираторных вирусных инфекций на функциональное состояние назального цилиарного эпителия у детей с рецидивирующей бронхиальной обструкцией. Доктор.Ру. 2024;23(6):22–26.

6. Геппе Н.А., Горелов А.В., Козлова Л.В., Кондюрина Е.Г. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. М.: МедКом-Про; 2020. 232 с.

7. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г, Малахов А.Б. и др. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: МедКом-Про; 2021. 228 с.

8. Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Марьин Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 11. – С. 53–57.

9. Карпищенко С.А., Роднева Ю.А. Роль защиты слизистой носоглотки для профилактики ОРВИ и гриппа у детей. Медицинский совет. 2022;1:257–63

10.  Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» (Утв. 2022) // https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

11. Леткин А.П. Профилактика ОРВИ у детей // Портал «СМ-Клиника Для детей» https://www.smdoctor.ru/about/articles/profilaktika-i-lechenie-orvi-u-detey/?ysclid=m62m4qdkjg271346269

12. Ненашева Н.М. Эффективная защита слизистой носа против аллергенов и вирусов. Астма и аллергия. 2013;1(64):22–6.