Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Часть 2.

Продолжаем разбор клинических рекомендаций по атопическому дерматиту (2021)!

Сегодня уделим особое внимание диагностике и лечению!

Диагностика

Для диагностики атопического дерматита (АД) рекомендуется использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka. Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.

Основные диагностические критерии (3 или более):

• кожный зуд;

• типичная морфология и локализация поражения кожи;

• хроническое рецидивирующее течение;

• наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.

Дополнительные диагностические критерии (3 или более):

• сухость кожи (ксероз);

• повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;

• начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);

• бледность/эритема лица;

• себорейная экзема;

• обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов;

• непереносимость пищи;

• сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);

• белый дермографизм и др.

Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием АД и коррелирует с тяжестью заболевания.

Лечение

Всем пациентам с АД, независимо от степени тяжести заболевания, показаны увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) не менее 3–4 раз в день, как самостоятельно, так и после водных процедур.

Для уменьшения интенсивности зуда пациентам рекомендуются противоаллергические препараты внутрь.

Наружная терапия:

• При легком течении АД предпочтительно применение низко- и умеренноактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, а при среднетяжелом и тяжелом течении – активных и высокоактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, в минимальных эффективных дозах.

• Иммуносупрессанты такролимус или пимекролимус применяются для лечения АД средней степени тяжести и тяжелых форм в случае его резистентности к иным средствам наружной терапии или наличия противопоказаний к таковым.

Системная терапия (в возрасте от 6 лет и старше при АД средней и тяжелой степени тяжести, при отсутствии противопоказаний):

• дупилумаб, рекомбинантное человеческое моноклональное антитело изотипа IgG4;

• циклоспорин, иммунодепрессант;

• кортикостероиды системного действия перорально по схеме.

В качестве мероприятий первичной профилактики АД рекомендуется:

• грудное вскармливание на протяжении первых 4–6 месяцев жизни;

• введение прикормов с 4-го месяца жизни ребенка вне зависимости от наследственной отягощенности;

• использование профилактических или лечебных (высокогидролизных) смесей для прикорма детям из группы высокого риска;

• исключение воздействия табачного дыма (пассивное курение), поллютантов;

• исключение сырости в помещениях, где находится ребенок.

Источник данных: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_2