Американская академия педиатрии (AAP) обновила рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевых путей (ИМП) у детей от 8 дней до 5 лет. Основные изменения касаются критериев подтверждения инфекции, выбора антибиотиков и продолжительности терапии.
Диагностика ИМП
У детей с лихорадкой без установленного источника следует учитывать вероятность ИМП. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, признаков воспаления в моче и результатов посева. Для образцов, полученных катетером, порог положительного посева снижен с 50 000 до 10 000 КОЕ/мл. Результат необходимо интерпретировать с учётом пиурии и симптомов, чтобы избежать гипердиагностики.
Антибиотикотерапия
В подходящих клинических ситуациях рекомендуется рассматривать курс антибиотиков продолжительностью до 7 дней. У детей старше 28 дней, способных принимать препараты внутрь и не нуждающихся в госпитализации, предпочтительна пероральная терапия. Для младенцев 8–28 дней с подтверждённой ИМП рекомендуется начинать лечение парентерально. Выбор препарата определяется возрастом, тяжестью инфекции, результатами посева и локальной антибиотикорезистентностью.
Наблюдение после инфекции
После первого эпизода фебрильной ИМП у детей младше 5 лет рекомендуется УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления структурных аномалий. При рецидивах следует оценивать запоры и дисфункцию мочевого пузыря и кишечника, способные повышать риск повторных инфекций.
Обновление рекомендаций направлено на повышение точности диагностики и сокращение необоснованной антибиотикотерапии. При применении международных подходов необходимо учитывать действующие российские клинические рекомендации и локальные данные об устойчивости возбудителей.
