Антибиотики нередко назначают детям со свистящим дыханием при ОРВИ, в том числе при обнаружении потенциальных бактериальных возбудителей в носоглотке. Однако положительный результат микробиологического исследования сам по себе не доказывает, что бактерии вызывают текущие симптомы и что антибиотик улучшит исход.
В исследовании AZ-SWED, опубликованном в The New England Journal of Medicine в мае 2026 года, участвовали 840 детей в возрасте 18–59 месяцев с умеренным или тяжёлым эпизодом свистящего дыхания, обратившихся в восемь отделений неотложной помощи США. Участников рандомизировали для получения азитромицина в течение пяти дней или плацебо. Исследователи отдельно оценивали детей с выявленными Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis или Haemophilus influenzae и без них.
Исследование досрочно остановили после промежуточного анализа из-за отсутствия ожидаемой эффективности. Азитромицин не уменьшал выраженность респираторных симптомов по сравнению с плацебо ни у детей с обнаруженными бактериями, ни у детей без них. При этом препарат чаще приводил к элиминации бактерий из носоглотки, но микробиологический эффект не сопровождался клиническим улучшением. Частота повторных обращений, госпитализаций и нежелательных явлений существенно не различалась между группами.
Практическое значение. При остром свистящем дыхании у дошкольника обнаружение потенциальных бактериальных возбудителей в носоглотке не является самостоятельным основанием для назначения азитромицина. Решение об антибиотикотерапии должно опираться на клинические признаки и обоснованное подозрение на бактериальную инфекцию. Результаты исследования не распространяются автоматически на подтверждённую бактериальную пневмонию, коклюш и другие инфекции с отдельными показаниями к антибиотикам.
Исследование подчёркивает важный принцип для педиатра любой специальности: элиминация микроорганизма не равнозначна улучшению состояния пациента.
Источник: Denninghoff KR et al. Azithromycin for Preschoolers with Wheezing in the Emergency Department. N Engl J Med. 2026;395:753–764.
