![Клинические рекомендации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки: этиопатогенез и клиническая картина](/upload/weimg_cache/0cd/0cd80acb3f1c6c47dad81b8e9a081f3c/gorizont_02.jpg)
- 934
- 0
Клинические рекомендации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки: этиопатогенез и клиническая картина
Формирование язвенной болезни или возникновение рецидива заболевания у детей и подростков может быть связано с течением H. pylori инфекции (ее развитие приводит к формированию хронического гастрита и дуоденита с повышением продукции гастрина, усиливающего секрецию соляной кислоты), у иммунокомпрометированных пациентов – персистированием герпетической инфекции, воздействием изменённых сигнальных систем на местном и системном уровне, нарушением баланса между факторами агрессии1 и защиты2 слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.
____________________________________________________________________________________________________
1. Факторы агрессии:
- увеличение массы обкладочных клеток желудка (часто наследственно обусловленное);
- гиперпродукция гастрина;
- нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочной кислотопродукции;
- повышение выработки пепсиногена и пепсина;
- нарушение гастродуоденальной моторики (замедление или ускорение);
- заброс желчи в желудок;
- обсеменение слизистой оболочки желудка H. pylori.
____________________________________________________________________________________________________
2. Факторы защиты:
- нарушение клеточной регенерации;
- нарушение местного кровотока (локальная ишемия);
- снижение продукции слизи, интенсивности муцинообразования, продукции сиаловых кислот;
- снижение продукции бикарбонатов поджелудочной железой;
- антродуоденальный кислотный тормоз;
- уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка и ДПК;
- прием препаратов из групп НПВП, анаболических стероидов, противоопухолевых препаратов (цитостатических препаратов) и иммунодепрессантов.
____________________________________________________________________________________________________
Кроме того, большое значение в развитии данной патологии имеет наследственная предрасположенность: при язвенной болезни желудка у детей она составляет 15-40%, а при язвенной болезни 12 перстной кишки она может достигать 60-80%.
____________________________________________________________________________________________________
Этиологическая роль алиментарных факторов, ассоциированных с нерегулярным приёмом пищи, употреблением жареной, копчёной пищи, продуктов с большим содержанием соли, экстрактивных веществ, ксенобиотиков (консервантов, усилителей вкуса и др.) хотя и обсуждается, однако в настоящее время не доказана.
____________________________________________________________________________________________________
Клинические симптомы обострения язвенной болезни желудка и/или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей (боль в животе, диспептические расстройства и функциональные нарушения ВНС) не являются строго специфичными. Наиболее частым, но наименее специфичным симптомом ЯБ является боль в животе, которая при типичном течении заболевания имеет следующие характеристики:
-
достаточно интенсивная, различная по характеру (от ноющей до режущей и приступообразной), часто выявляется положительный симптом Менделя;
-
локализуется в основном в эпигастральной и параумбиликальной области;
-
возникает регулярно, может принимать ночной, «голодный» характер;
-
может быть ранней (возникает после приема пищи в течение 30-60 мин) и поздней (через 2-3 часа после еды);
-
возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку, «мойнигановский» ритм боли: голод-боль-прием пищи – облегчение.
Следует помнить, что только у 15-20% детей с болями в животе выявляются эрозивно-язвенные процессы и у половины из последних отсутствует параллелизм между эндоскопической стадией язвенного процесса и его клиническими проявлениями.
____________________________________________________________________________________________________
При постановке диагноза язвенной болезни желудка у детей следует обратить внимание на:
-
анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);
-
физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса).
Лабораторные исследования проводятся для исключения/подтверждения наиболее частых осложнений язвенной болезни у детей:
-
анемия – общий анализ крови. Исследование также проводится в процессе диспансерного наблюдения (С 4);
-
скрытое кровотечение – кал на скрытую кровь (С 5);
-
синдром Золлингера-Эллисона при рефрактерном течении ЯБ – тощаковый гастрин в сыворотке крови и определение pH в желудочном содержимом (С 5);
-
наличие инфицированности H. pylori – 13С-уреазный дыхательный тест и/или определение антигена H. pylori в фекалиях или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на H. pylori (С 5).
Для подтверждения диагноза язвенной болезни при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии. В случае невозможности ее выполнения – рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (С 5). Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию язвы – ультразвуковое исследование (С 4) / компьютерная томография (С 5) органов брюшной полости.
Источник: Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки» 2021. Миздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/388_2
О лечении язвенной болезни у детей читайте в следующей публикации.
Эта и другие темы, касающиеся детской гастроэнтерологии, более подробно будут обсуждаться на Школе детских гастроэнтерологов и педиатров и круглом столе «Желтухи в педиатрической практике: дифференцированный подход в диагностике и лечении».