Клинические рекомендации. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. Часть 2

  Консервативное лечение обосновано только пациентам, имеющим клинико-анамнестические признаки воспалительных изменений ткани глоточной миндалины (аденоидит) или небных миндалин (тонзиллит) при наличии соответствующих жалоб или осложнений.

  При отсутствии значимого влияния симптомов на качество жизни ребенка (нарушение сна, приема пищи и повседневной активности ребенка) и других сопряженных осложнений (средние отиты) у детей младше 7-9 лет гипертрофия аденоидов (ГА) не расценивается как патология, а ведение пациента ограничивается динамическим наблюдением.

Пациентам с аденоидитом рекомендуется назначение: 

• Ирригационно-элиминационной терапии (А 2).

  Орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническими или гипертоническими солевыми растворами (концентрация солей 1,5-3%) на основе морской воды. У детей дошкольного возраста НЕ рекомендуется промывание полости носа большими объемами растворов по причине высокого риска развития средних отитов, как следствия данных процедур.

• Топической антибактериальной терапии по специальным показаниям (А 2).

  Местное применение антибактериальных препаратов короткими курсами (до 7 дней) в виде назальных спреев (Фрамицетин или Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин (для детей старше 2,5 лет)), раствора для ингаляций (тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат). 

• Отхаркивающих муколитических препаратов пациентам с клиническими признаками аденоидита с целью уменьшения выраженности пост-назального затёка (А 2).

  Курсовое применение (от 1 до 3 месяцев) Карбоцистеина в форме сиропов.

• Местной глюкокортикостероидной терапии пациентам, имеющим в качестве сопутствующего заболевания аллергический ринит (А 1).

  Мометазон в виде назального спрея по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (100 мкг/сут) курсом от 1 до 3 месяцев.

• Не рекомендуется применение масел, в первую очередь, масла туи, пациентам с ГА и аденоидитом (С 5).

  Масла не имеют доказательной базы эффективности в лечении патологии носоглотки. Кроме того, назальное применение масел обладает выраженным цилиоингибирующим воздействием на мерцательный эпителий полости носа и носоглотки, приводя к нарушению эвакуации секрета, увеличивая риск развития бактериальной инфекции.

• Не рекомендуется ежедневное промывание полости носа растворами антисептических препаратов пациентам с ГА и аденоидитом (С 5).

  Длительное бесконтрольное промывание полости носа растворами антисептических препаратов не имеет доказательной базы эффективности, нарушает работу мукоцилиарного транспорта в полости носа и носоглотке и может приводить к локальным дисбиотическим изменениям.

 При наличии показаний в плановом порядке пациентам с гипертрофией небных миндалин (ГНМ) проводится тонзиллотомия с целью уменьшения размеров нёбных миндалин проводится по специальным показаниям (В 3), пациентам с ГА – аденотомия, с целью восстановления аэрации носоглотки (С 5).

  Медикаментозная терапия после аденотомии и/или тонзиллотомии проводится при жалобах на болевые ощущения или иные проявления болевого синдрома (отказ от приема жидкости и пищи, повторная рвота и тошнота).

  С этой целью рекомендовано использование НПВП или анальгезирующего ненаркотического средства (В 2):

• Ибупрофен в дозе 8-10 мг/кг/прием (до 30 мг/кг/сут).

• Кетопрофен в форме саше по 40 мг на прием до 3 раз в день (у детей старше 6 лет).

• Парацетамол по 10-15 мг/кг/прием (до 60 мг/кг/сут). При невозможности перорального приема препарата возможно парентеральное введение раствора парацетамола в разовой дозе из расчёта 15 мг/кг.

  После проведения аденотомии и/или тонзиллотомии в течение 5-7 дней после операции с целью снижения вероятности развития осложнений в послеоперационном периоде пациентам рекомендуется охранительный режим, подразумевающий (С 5):

1. уменьшение числа контактов пациента (исключение посещения организованных детских коллективов и мест скопления людей);

2. ограничение физической нагрузки;

3. исключение перегрева (в первую очередь локального в области головы и шеи) в т.ч. путем исключения из рациона горячей пищи и напитков.

  Если после проведенного хирургического вмешательства у пациентов с ГА и ГНМ более 1 месяца сохраняются симптомы обструктивных нарушений сна и/или дисфонические проявления рекомендована консультация сомнолога (С 5) и/или логопеда-дефектолога (С 4).

  Источник: Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин» 2021. Миздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/662