Клинические рекомендации. Аскаридоз

 

Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением ЖКТ с возможными тяжелыми осложнениями.

Этиология

  Взрослый возбудитель аскаридоза Ascaris lumbricoides имеет длину до 40 см, диаметр до 6 мм, живет около года. Самка выделяет яйца (за сутки до 245 тысяч) с 3 до 8 месяца её жизни. Созревание яиц проходит при температуре не ниже 12°С, влажности почвы не менее 8% при свободном доступе кислорода. Внутри яйца формируется личинка и яйцо становится инвазионным.

  Человек также может быть инвазирован свиной аскаридой (Ascaris suum).

Патогенез

  Из проглоченных яиц в верхних отделах тонкого кишечника выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки, проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по кровотоку в паренхиму легких, где совершают первую линьку. Там же вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты, которые с течением времени вместе с личинками меняют свое местоположение («летучие» инфильтраты Леффлера).

  Затем личинки увеличиваются в размерах в 10 раз (с 0,1 до 1 мм), второй раз линяют и по бронхиальному дереву поднимаются до ротоглотки, где заглатываются со слюной, повторно попадая в ЖКТ. Весь этот процесс занимает около 14 дней.

  В тощей кишке гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок, что приводит к механическому раздражению нервных окончаний кишки и нарушению процессов пищеварения, вследствие выделения паразитами антиферментных веществ и нарушений двигательной функции кишечника.

  После перенесенного аскаридоза формируется нестойкий иммунитет, однако, при частых повторных заражениях может сформироваться мощный протективный иммунитет, который приводит к гибели мигрирующих личинок в кровяном русле и легких.

Эпидемиология

  Человек – единственный хозяин Ascaris lumbricoides.

  Во внешнюю среду больной аскаридозом выделяет незрелые яйца с калом (яйца сохраняют жизнеспособность в почве до 10 лет, в пресных водоемах до года при температуре до -20-25°С), в которых созревают личинки.

  Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку. Факторами передачи служат овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются зрелые яйца аскарид, а также загрязненные вода и руки. Сезон заражения в зоне умеренного климата – с апреля по октябрь, в зоне теплого влажного климата – круглый год. Благоустроенные районы городов не являются очагами аскаридоза.

  Аскаридоз является часто встречающимся гельминтозом, распространен во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено около одного миллиарда человек, при этом дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них.

  В России аскаридоз является вторым по частоте регистрации гельминтозом. Сегодня официальный уровень зараженности аскаридами сохраняется на уровне 2007 года ~ 35 чел. на 100 тыс. чел. населения.

Классификация

По форме выраженности клинических проявлений	По фазе болезни	По форме тяжести	По наличию осложнений
Манифестная Субклиническая Бессимптомная	Ранняя (миграционная, личиночная) Поздняя (кишечная)	Легкая Среднетяжелая Тяжелая	Без осложнений	С кишечными осложнениями С внекишечными осложнениями

    

Клинические признаки и критерии тяжести аскаридоза

Признак	Характеристика признака
	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Выраженность и длительность синдрома интоксикации	Отсутствует / незначительно выражен	Умеренной выраженности	Выражен
Характер и тяжесть аллергических проявлений	Отсутствуют / в виде кратковременной аллергической сыпи	Уртикарная экзантема, зуд кожи; отеки Квинке	Упорные уртикарная экзантема и зуд кожи; рецидивирующие отеки Квинке
Выраженность абдоминального болевого синдрома	Отсутствует / незначительно выражен, кратковременный	Периодические ноющие боли в эпигастрии, мезогастрии	Схваткообразные интенсивные повторные боли в эпигастрии, мезогастрии
Выраженность диспептического синдрома	Отсутствует / незначительно выражен	Периодически тошнота, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул	Частые и выраженные диспептические расстройства
Выраженность астено-невротического синдрома	Отсутствует / незначительно выражен	Умеренно выражен	Ярко выражен, вплоть до явлений менингизма
Выраженность эозинофилии	Норма или повышение до 6-12%	повышение ≤ 20%	повышение ≥ 20%
Осложнения кишечные или внекишечные	Отсутствуют	Отсутствуют / имеются кишечные осложнения	Имеются тяжелые кишечные и/или внекишечные осложнения

Источник:

  Клинические рекомендации. Аскаридоз у детей. Год утверждения: 2021. Разработчики: Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/485_2