Клинические рекомендации. Анафилактический шок

  Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического АД ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов.

  Этиологические факторы:

• медицинские препараты и материалы (бета-лактамные антибиотики для парентерального введения, НПВС, рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс)

• пищевые продукты (коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца). Наиболее частая причина анафилаксии у детей.

• яд перепончатокрылых насекомых, животных (змеи и др.).

  В четверти случаев причину развития анафилаксии установить не удается.

Патогенез

  АШ развивается по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа, с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs).

Эпидемиология

  Частота встречаемости анафилаксии в общей популяции - 1,5-7,9 на 100 тыс. населения в год. Смертность от анафилаксии - до 0,0001%, летальность - до 1%.

Классификация

  Выделяют четыре степени тяжести АШ:

1 - Гемодинамические нарушения незначительные, пациент в сознании.

2 - Гемодинамические нарушения более выражены, возможна потеря сознания.

3 - Потеря сознания, значительные нарушения гемодинамики. 

4 - АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Остановка кровообращения и дыхания – применяется протокол СЛР.

  Уровень АД при гипотонии для детей:

• от 1 месяца до 1 года – < 70 мм рт. ст.;

• от 1 до 10 лет – [< 70 мм рт. ст. + (2 х возраст в годах)];

• от 11 до 17 лет < 90 мм рт. ст.

  Варианты АШ по доминирующей клинической симптоматике:

А) Типичный — гемодинамические нарушения сочетаются с поражением кожи и слизистых, бронхоспазмом.

Б) Гемодинамический — гемодинамические нарушения.

В) Асфиктический — острая дыхательная недостаточность.

Г) Абдоминальный — гастроинтестинальные нарушения + гемодинамические/асфиктические проявления.

Д) Церебральный — симптомы поражения ЦНС + гемодинамические/асфиктические проявления.

 

Клиническая картина

  АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена (пищевая аллергия ~ 30 минут, реакция на ЛС для парентерального введения ~ 5 минут, яд насекомых ~ 15 минут).

  Для АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев:

1. Острое начало заболевания с вовлечением кожи и/или слизистых в сочетании с респираторными нарушениями, снижением АД.

2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, в сочетании с жизнеугрожающими нарушениями со стороны дыхания и/или кровообращения:

А) Поражение кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд и/или эритема, отек губ, языка, век, ушей, небного язычка);

Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия);

В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров;

Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения (боли в животе, рвота).

3. Снижение АД после контакта с известным для пациента аллергеном.

  Источник: Анафилактический шок: клинические рекомендации (2020). Разработчики – Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/263_1