Недостаточная прибавка массы тела требует оценки динамики роста, питания и клинических симптомов. В обновлённой рекомендации Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания 2026 года термин failure to thrive заменён на faltering weight — замедление прибавки массы тела. Для диагностики предложено использовать z-оценки, позволяющие точнее учитывать отклонение показателей от возрастной нормы.
Когда считать прибавку массы недостаточной
Рекомендация выделяет три диагностических критерия:
-
масса тела относительно длины тела или ИМТ для возраста ниже −1,65 z, что соответствует уровню ниже 5-го перцентиля;
-
у детей младше 2 лет скорость прибавки массы тела ниже −2 z для возраста;
-
снижение z-оценки массы тела, массы относительно длины тела или ИМТ не менее чем на 1.
Эти критерии помогают выявлять не только детей с изначально низкими показателями, но и тех, у кого масса тела заметно отклоняется от индивидуальной траектории роста.
Обследование должно определяться клинической картиной
При выявлении замедления прибавки массы необходимо оценить фактический рацион, объём и частоту кормлений, пищевое поведение, навыки кормления, наличие рвоты, диареи, боли, дисфагии и других симптомов, которые могут указывать на органическое заболевание. Важно учитывать динамику длины тела и окружности головы, анамнез развития, хронические заболевания и психосоциальные факторы.
Рекомендация не поддерживает рутинное назначение широкого набора лабораторных и инструментальных исследований всем детям с недостаточной прибавкой массы. Обследование следует направлять на выявление конкретной предполагаемой причины либо расширять при сохранении проблемы, если первоначальная оценка не объясняет нарушения роста. При стойком замедлении прибавки массы и подозрении на заболевания, требующие морфологической верификации, может рассматриваться эндоскопия с биопсией.
Коррекция питания и дальнейшее наблюдение
Основой ведения становится увеличение энергетической ценности рациона с учётом возраста и потребностей ребёнка. При необходимости используют пероральные питательные смеси и коррекцию нарушений кормления. Если выявлено расстройство пищевого поведения или кормления, одной рекомендации увеличить калорийность питания может быть недостаточно — требуется целенаправленная терапия.
Практический вывод: при недостаточной прибавке массы важно оценивать не отдельное значение веса, а его динамику и соотношение с другими показателями роста. Современный подход предполагает стандартизированные критерии, целевое обследование по клиническим показаниям и раннюю коррекцию питания без необоснованного назначения анализов и визуализирующих исследований.
Источник: Kersten H. B. et al. Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Management of Faltering Weight. Pediatrics, 2026. PubMed. DOI: 10.1542/peds.2025-075764.
