Как вовремя распознать первые проявления ДЦП у младенцев

Детский церебральный паралич (ДЦП) — одно из наиболее значимых хронических неврологических состояний в детском возрасте, сохраняющее актуальность в педиатрии и детской неврологии. Несмотря на прогресс в области перинатальной медицины, ДЦП остается ведущей причиной стойкой инвалидизации среди детей, с распространенностью 2–3 случая на 1000 новорожденных по данным ВОЗ.

В последние годы подходы к диагностике и ведению пациентов с ДЦП существенно трансформировались: от стратегии компенсации сформировавшихся нарушений — к приоритету ранней диагностики, профилактических вмешательств и персонализированных программ медико-социальной поддержки.

ДЦП представляет собой группу перманентных, но не прогрессирующих двигательных и постуральных расстройств, возникающих в результате неонатального или антенатального повреждения развивающегося головного мозга. Этиология может включать внутриутробные инфекции, гипоксически-ишемические поражения ЦНС, генетические аномалии, метаболические расстройства, осложненное течение родов и постнатальные факторы.

Ключевым принципом современной клинической практики является максимальное раннее выявление патологических признаков, поскольку своевременно начатая терапия напрямую влияет на функциональный прогноз.

Клинически значимые ранние признаки ДЦП у младенцев

1. Задержка моторного развития

Следует насторожиться при наличии отставания от нормативных сроков двигательных навыков:

• отсутствие устойчивого контроля положения головы к 3 месяцам,

• несформированность переворотов к 6 месяцам,

• отсутствие ползания или иной формы активной локомоции к 9 месяцам,

• самостоятельная походка формируется после 18 месяцев или отсутствует вовсе.
  
  
  2. Асимметрия мышечного тонуса и движений

Характерны следующие проявления:

• выраженная разница в моторной активности между конечностями,

• преобладание сгибательной установки в одной из рук (асимметричная поза),

• ограничение пассивных движений в суставах,

• наличие спастических реакций, клонических сокращений, эпизодов гипертонуса или гипотонии.

Асимметрия тонуса и рефлекторной активности может свидетельствовать о фокальном поражении ЦНС и требует обязательной неврологической оценки.

3. Нарушения развития мелкой моторики

Детали, указывающие на ранние нарушения координации и целенаправленных манипуляций:

• не используется бимануальное взаимодействие,

• отсутствие стремления захватывать предметы обеими руками,

• нестабильный захват мелких объектов,

• отсутствие прогрессии в развитии хватательных и манипулятивных навыков.
  
  

4. Персистенция примитивных рефлексов

Сигнальными признаками являются:

• сохранение рефлекса Моро и других неонатальных рефлексов после 4–6 месяцев,

• устойчивый гипертонус или, напротив, гипотония,

• затруднения при сосании и глотании, сохраняющиеся после 6 месяцев.

Длительная персистенция примитивных рефлексов свидетельствует о нарушении супраспинальных механизмов моторного контроля.

5. Задержка речевого развития и нарушения приема пищи

Нарушения, часто сопутствующие двигательному дефициту:

• неэффективность сосания, низкая скорость приема пищи, отказ от жидкости,

• затрудненное жевание, частые поперхивания,

• отсутствие гуления, редкое вокализирование.
  
  

Вывод

Указанные проявления требуют исключения нейромоторного дефицита и проведения углубленной диагностики, включая нейросонографию, МРТ головного мозга, консультацию детского невролога и логопеда.

Источник: Детский церебральный паралич: клинические рекомендации — Москва: Союз педиатров России, 2016