- 74
- 0
В новый стандарт медпомощи детям с ожирением включили бариатрию
На Федеральном портале проектов нормативных правовых актов был размещен проект приказа МЗ РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении». Он вызвал бурную реакцию в СМИ и в Госдуме из-за включения в него хирургических методов лечения (резекции желудка, гастрошунтирования или бандажирования). В действующем стандарте указаны только лабораторные и инструментальные исследования, без возможности государственного финансирования таких операций до 18 лет.
Помимо этого, экспертов беспокоит отсутствие понимания немедицинским сообществом разницы между Клиническими рекомендациями (собственно описание симптомов заболевания или состояния, рекомендуемых методов диагностики, лечения и профилактики) и Стандартами оказания медицинской помощи (служащими ориентирами для планового финансирования медицинской помощи в рамках госгарантий).
Life.ru в пресс-службе Минздрава рассказали, что «Проект стандарта приведен в соответствие с клиническими рекомендациями, в которых также указано, что хирургические методы лечения могут быть рекомендованы подросткам с морбидным ожирением только при соблюдении целого ряда условий, в том числе при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением — диабета второго типа, тяжелого обструктивного апноэ во сне, тяжелой артериальной гипертензии».
Из сообщения портала «Известий» следует, что в стандарт также добавят первичную консультацию врача-диетолога и оториноларинголога.
Новым документом предусмотрены:
-
осмотры у врача-генетика, невролога и детского эндокринолога;
-
несколько видов анализа крови (в том числе на гормоны);
-
УЗИ органов брюшной полости;
-
МРТ головного мозга;
-
биоимпеданс;
-
исследование показателей основного обмена веществ;
-
кардио-респираторный мониторинг.
Более 6% российских детей, согласно данным главного внештатного специалиста, детского эндокринолога Москвы и ЦФО МЗ РФ Елены Петряйкиной, страдают ожирением, это примерно 1,2 млн. человек. Еще выше процент приводит главный диетолог московского департамента здравоохранения Антонина Стародубова – уже 9%. Как сообщает портал vesti.ru, только в 2022 году выявлено 108 000 новых случаев морбидного ожирения у детей и подростков. По данным Общероссийского бариатрического реестра, в 2020 году было выполнено 3292 операций, а в 2023 – уже 8955.
Хирургические методы лечения морбидного ожирения у подростков получают все большее распространение в мире. Основные преимущества – быстрое снижение веса, улучшение метаболических показателей и качества жизни пациентов.
Согласно клиническим рекомендациям Международного Эндокринологического общества, бариатрическая хирургия является методом выбора для лечения морбидного осложненного ожирения у подростков. Такова же позиция Международной группы детских эндоскопических хирургов (IPEG); Европейской бариатрической исследовательской группы сотрудничества (BSCG); педиатрической рабочей группы Американского общества метаболических и бариатрических хирургов (ASMBS).
По данным мета-анализа 23 исследований, включившего 637 подростков, которым были проведены различные бариатрические операции, среднее снижение ИМТ через год составило 13,5 кг/м² (минимальное – при регулируемом бандажировании, максимальное – при гастрошунтировании по Ру, хотя при этом и выше был процент осложнений. В течение последующих 3 лет наблюдалось стойкое снижение массы тела, однако в 13% случаев потребовалось повторное оперативное вмешательство, чаще всего – по поводу калькулезного холецистита на фоне быстрого и существенного снижения веса.
Бариатрическая хирургия, согласно действующим клиническим рекомендациям по ожирению у детей, может быть рекомендована подросткам только при состояниях, опасных развитием жизнеугрожающих осложнений:
-
ИМТ >35 кг/м² в сочетании с тяжелыми осложнениями (неалкогольный стеатогепатит, сахарный диабет 2 типа, синдром обструктивного апноэ во сне, болезнь Блаунта, тяжелая артериальная гипертензия) либо ИМТ >40 кг/м² независимо от осложнений;
-
частичном или полном закрытие зон роста и достижении 4-5 стадий полового развития по шкале Таннера;
-
документально подтвержденной неэффективности консервативных методов лечения ожирения в течение 12 месяцев в специализированных центрах;
-
отсутствии психических заболеваний и расстройств пищевого поведения (в том числе обусловленных синдромальных и гипоталамических форм ожирения), алкоголической или наркотической зависимости;
-
готовности и способности подростка и членов его семьи к длительному и регулярному послеоперационному динамическому наблюдению.
Всем подросткам после бариатрии требуется мониторинг уровня витаминов и микроэлементов (особенно кальция и витамина D, для профилактики вторичного гиперпаратиреоза и остеопороза, а также железа, фолиевой кислоты и витаминов группы В.
Несмотря на эффективность, частое развитие стойкого дефицита витаминов и микроэлементов, высокая стоимость наблюдения мультидисциплинарной командой специалистов и низкая комплаентность больных ограничивают широкое применение метаболической хирургии в лечении морбидного ожирения у подростков.
Источники:
