Сезон гриппа 2024/25 — новые рекомендации по вакцинации детей от Минздрава и Роспотребнадзора

Какие вакцины рекомендует ВОЗ в новом сезоне

Каждый год эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обновляют состав вакцин против гриппа. На фоне постоянного изменения набора циркулирующих штаммов необходимо модернизировать препараты, тогда иммунизация будет эффективной. В сезоне 2024–2025 годов ВОЗ рекомендует включить штамм Thailand вместо штамма Darwin в трех- и четырехвалентные вакцины, культивируемые на куриных эмбрионах. В препараты, выращенные на культуре клеток, или рекомбинантные вакцины – штамм Massachusetts вместо штамма Darwin. Рекомендуемый состав препаратов для специфической иммунизации смотрите в памятке 1.

К 2025 году эксперты рекомендуют отказаться от трехвалентных вакцин, единым стандартом во всем мире станут четырехвалентные препараты

Какие вакцины будут доступны в России

В 2024 году ВОЗ еще разрешила использовать трех- и четырехвалентные вакцины. Предпочтение отдают четырехвалентным, потому что они защищают против четырех штаммов вируса гриппа. В России будут доступны только отечественные вакцины, как и два предыдущих года. Основной поставщик – «Нацимбио» – принадлежит госкорпорации «Ростех». Холдинг планирует поставить 70,6 млн доз противогриппозных вакцин. Из них 56,5 млн доз трехвалентных препаратов и 14,1 млн доз – четырехвалентных. Вакцины будут содержать обновленный набор штаммов.

Для детей в новом сезоне будут доступны три четырехвалентные вакцины – «Гриппол Квадривалент», «Ультрикс Квадри», «Флю М Тетра» и три трехвалентные – «Совигрипп», «Флю М», «Гриппол Плюс» (табл. 1). Все препараты можно вводить с 6 месяцев, в том числе «Флю М Тетра» – у этой вакцины изменили минимальный возраст, теперь он не отличается от других. Раньше ее разрешали применять только у взрослых старше 18 лет.

К сведению

В препаратах для специфической иммунизации существует два типа добавок – адъюванты и консерванты. Адъюванты используют для усиления иммунного ответа на вакцинные антигены. Они нужны, чтобы лучше вырабатывался специфический иммунитет. В таких вакцинах снижают количество антигенов вируса – до 5 мкг, в препаратах без адъювантов их концентрация 15 мкг. Добавлять эти вещества начали
именно в России, уже 20 лет технологию успешно применяют – она эффективна и безопасна. В сезоне 2024/25 вакцины с адъювантами – «Совигрипп» (совидон), «Гриппол Плюс» и «Гриппол Квадривалент» (полиоксидоний).

В «Гриппол Квадривалент»,«Совигрипп», «Флю М» и «Флю М Тетра» содержится консервант – тиомерсал (мертиолят). Это органическое соединение ртути – природного элемента, который содержится в воздухе, воде и почве. В вакцинах она необходима для предотвращения заражения препарата (контаминации). Ее концентрация минимальная – риска для здоровья нет. Ни в одном исследовании, проведенном как в России, так и за рубежом, ученые не обнаружили доказательств опасности тиомерсала. Вакцины выпускают в двух формах – с консервантом и без. Детям любого возраста, беременным и кормящим женщинам рекомендуют вакцины без тиомерсала. Поэтому беспокоиться не стоит.

Кого и как прививать

^* Постановление Главного государственного санитарного врача от 17.06.2024 № 7 «О мероприятиях по профилактике гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2024–2025 годов»

Роспотребнадзор опубликовал правила подготовки к эпидсезону 2024–2025 годов (постановление от 17.06.2024 № 7*). Нормы для регионов по вакцинации от гриппа – не менее 60% населения, а для людей из групп риска – 75%. Эксперты ВОЗ разработали критерии групп риска (памятка 2). Для них прививка от гриппа не просто желательна, она необходима.

Специалисты ВОЗ рекомендуют проводить вакцинацию за 2–3 недели до начала активного распространения вирусов. Период с сентября по ноябрь самый оптимальный. Если пациент не успел привиться от гриппа в начале осени, то сделать это никогда не поздно. Обычно грипп достигает пика активности в январе – феврале. У детей сложности возникают при выборе кратности введения, так как количество прививок зависит не только от возраста, но и препарата. Подробнее в таблице 2.

Что делать, если вторую прививку не сделали вовремя?

Ситуация – ребенку необходимо ввести 2 дозы вакцины против гриппа. Мама забыла и пропустила оптимальный срок – 4 недели. Рекомендуйте ей все равно ввести вторую дозу, как появится возможность. В любом случае, если не успеют поставить вторую прививку, одна лучше, чем ничего.

Выбор места введения вакцины тоже до сих пор вызывает затруднения – он зависит от возраста. Подробнее в памятке 3.

ИДС на вакцинацию

Интервал в 30 дней между введением разных вакцин соблюдать не нужно. Исключение – если такие правила есть в инструкции к препарату (приказ Минздрава от 06.12.2021 
№ 1122н) или если иммунизация от гриппа совпала с прививкой от туберкулеза (БЦЖ или БЦЖ-М). Однако согласно инструкции «Совигриппа» его можно вводить одновременно только с неживыми вакцинами (кроме антирабических). У всех остальных препаратов из ограничений только прививки от туберкулеза и бешенства. Правило – вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела или как минимум на расстоянии 2,5 см друг от друга. Перед прививкой обязательно заполняют информированное добровольное согласие (ИДС).

Внимание

В конце 2024 года – начале 2025 года завершится II фаза клинического исследования назальной вакцины против гриппа «Гам-флю-вак – квадри», разработанной Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи. Сейчас известно, что серьезных нежелательных последствий ученые не обнаружили, добровольцы хорошо переносят прививку. Затем начнется III фаза клинических исследований, чтобы установить иммуногенность препарата – как долго сохраняется иммунитет и когда нужна будет ревакцинация.

Кому нельзя делать прививку против гриппа

Здесь тоже возникают определенные трудности. Связаны они в первую очередь с аллергией на куриное яйцо, так как овальбумин есть в составе вакцин. За рубежом нашли решение
этой проблемы – снижение количества аллергена. Безопасным считают меньше 0,12 мкг/мл белка в препарате. Согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, инактивированные гриппозные вакцины с низким содержанием овальбумина можно вводить детям с аллергией на куриное яйцо. Причем независимо от тяжести реакции.

В России ситуация другая. У нас производитель не указывает концентрацию овальбумина в инструкции. Поэтому определить его количество невозможно. Еще одна трудность – согласно отечественным инструкциям к препаратам, противопоказание к вакцинации – аллергическая реакция на куриное яйцо. Тяжесть ее не указали. Поэтому даже дети с легкими проявлениями вакцинироваться не смогут. Все противопоказания согласно отечественным рекомендациям смотрите в чек-листе.

Если родители отказываются от вакцинации, специальных документов заполнять не надо. Сделайте запись в амбулаторной карте – «от вакцинации отказывается» – и укажите название прививки. Попробуйте убедить родителей – выдайте им памятку с аргументами в пользу иммунопрофилактики.

Ссылка: https://vrachirf.ru/company-announce-single/143210?from_page=Main