Клинические рекомендации. Миопия у детей. Этиология, классификация и диагностика

  Миопия (близорукость) – наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль. При неблагоприятном течении миопия у детей становится причиной развития ретинальных осложнений, косоглазия, снижения корригированной остроты зрения, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте.

____________________________________________________________________________________________________

Факторы риска возникновения и прогрессирования близорукости:

• миопия у родителей;

• псевдомиопия;

• близорукость, впервые выявленная в дошкольном возрасте;

• гиперметропия менее +0,5 дптр при поступлении в школу;

• сниженная аккомодация (объем и запасы относительной аккомодации, аккомодационный ответ);

• привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) и/или эзофория;

• раннее начало чтения;

• посещение гимназий, лицеев и пр.;

• длительные и частые болезни и/или хронические заболевания,

• проживание в неблагоприятных климатических и экологических зонах.
  

  В клинической практике чаще используется классификация, предложенная профессором Э.С. Аветисовым:

  По степени миопии:

• слабой степени (до 3,0 дптр);

• средней степени (3,25–6,0 дптр);

• высокой степени (более 6,25 дптр).

При миопии пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения вдаль. В случаях миопии высокой степени и врожденной – снижение остроты зрения вдаль и вблизи.

____________________________________________________________________________________________________

  По возрастному периоду возникновения:

• врожденная;

• раноприобретённая (в дошкольном возрасте);

• приобретенная в школьном возрасте;

• поздноприобретенная (во взрослом состоянии).

Близорукость, приобретенная в школьном возрасте, встречается наиболее часто. Решающее значение в развитии «школьной» миопии у детей придается зрительной работе на близком расстоянии, особенно при неблагоприятных гигиенических условиях, отягощенной наследственности и слабости аккомодации.

____________________________________________________________________________________________________

  По течению:

• стационарная;

• медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);

• быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).

  Детям с миопией или риском ее развития рекомендовано проведение диагностических исследований на приеме у врача-офтальмолога в следующем порядке (С 5):

• выявление групп риска развития и прогрессирования близорукости;

• выявление миопии, оценка ее степени;

• оценка выраженности функциональных нарушений, сопутствующих миопии в детском возрасте;

• выявление факторов риска прогрессирования миопии, оценка прогрессирования миопии по годовому градиенту прогрессирования;

• выявление возможных ретинальных осложнений с целью диагностики и мониторинга миопии с последующим определением тактики коррекции и лечения.

Критерии установления диагноза миопия: на основании исследования рефракции в условиях циклоплегии – значения сферэквивалента рефракции, соответствующие миопической рефракции в 0,5 дптр и сильнее у детей любого возраста.

____________________________________________________________________________________________________

  Источник: Клинические рекомендации «Миопия» 2020. Миздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/109_1