35 443
Зарегистрировано пользователей: 35 443

База PS по регионам

Наведите на счётчик пользователей, чтобы видеть данные

    Прокрутите
    Клинические рекомендации. Инфекция мочевыводящих путей. Часть 1
    • 1238
    • 0

    Клинические рекомендации. Инфекция мочевыводящих путей. Часть 1

    Этиология инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей

    • Внебольничные инфекции: E. coli (70–90%), энтерококки и стафилококки (5–7%) и др.

    • Внутрибольничные инфекции: чаще штаммы Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей: в большинстве случаев стрептококки групп А и В.

    Клиническая картина

    I. Неонатальный период:

    • Неспецифические признаки системного воспалительного процесса (лихорадка, нарушения периферического кровообращения, вялость, раздражительность, апноэ, судороги или метаболический ацидоз).

    Редкий специфический симптом – зловонная моча.

    II. Первые два года жизни:

    • Необъяснимая лихорадка с температурой тела ≥ 39 °C (может быть единственным симптомом ИМП).

    • Специфические признаки: изменение количества мокрых подгузников, неприятный запах мочи и дискомфорт при мочеиспускании.

    • Неспецифические проявления: раздражительность, снижение/отсутствие аппетита, рвота, боли в животе.

    III. Специфичные проявления ИМП после второго года жизни:

    • Пиелонефрит – лихорадка (чаще фебрильная) без катаральных явлений, озноб, рвота, недомогание, боль в боку, боль в спине и болезненность реберно-позвоночного угла.

    • Инфекция нижних МВП – боль в надлобковой области/животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, мутная/зловонная моча, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез.

    При осмотре могут отмечаться:

    • бледность кожных покровов;

    • тахикардия;

    • симптомы дегидратации, отсутствие катаральных явлений при повышении температуры;

    • болезненность при поколачивании (надавливании пальцем у маленьких детей) между основанием 12-го ребра и позвоночником при остром пиелонефрите.

    Диагностика

    Критерии установления диагноза ИМП:

    1. лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи);

    2. диагностически значимая бактериурия (более 100 000 КОЕ в 1 мл при заборе мочи из средней струи или 50 000 КОЕ в 1 мл при заборе мочи путем катетеризации или любой рост бактерий при заборе мочи надлобковой пункцией).

    Лабораторные диагностические исследования

    1. Общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, в т. ч. с применением нитритных тест-полосок (С 5).

    2. Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала антибактериальной терапии детям с лейкоцитурией и подозрением на ИМП (С 5).

    3. Общий клинический анализ крови у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП (С 5).

    4. Биохимический анализ крови (мочевина, мочевая кислота, креатинин, натрий, калий, хлориды), расчет скорости клубочковой фильтрации (по формуле Шварца, при повышенной массе тела – Кокрофта-Голда) у детей с осложненными формами или при рецидивирующем течении ИМП, пиелонефрите, выраженных изменениях на УЗИ, а также в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (аминогликозиды или полимиксины) (С 3).

    Инструментальные диагностические исследования

    1. УЗИ почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП (С 5).

    2. Цистография после первого эпизода фебрильной ИМП (в стадию ремиссии) при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ с целью диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры (С 5).

    3. Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы детям до 3 лет с атипичным течением ИМП не ранее чем через 4–6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении для выявления очагов нефросклероза (С 5).

    4. Внутривенная урография, магнитно-резонансная урография вспомогательные методики для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалий развития органов мочевой системы после исключения ПМР (С 5).

    5. Цистоскопия только у пациентов с тяжелыми степенями ПМР, уретероцеле, ПМР при плохом ответе на консервативную терапию, подозрении на удвоение собирательной системы, уретероцеле, обструкцию уретры (С 3).

    Источник: Клинические рекомендации «Инфекция мочевыводящих путей у детей» 2021. Минздрав России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/281_2


    КОММЕНТАРИИ 0
    Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий