Антибиотикотерапия в педиатрии с позиции доказательной медицины

В настоящее время применение антибактериальных препаратов является одним из наиболее часто рекомендуемых методов лечения большого количества инфекционных заболеваний. Однако случаев необоснованной антибактериальной терапии (АБТ), ошибок в использовании антибиотиков, нерациональной комбинации, нежелательных лекарственных реакций по-прежнему остается достаточно много. И именно поэтому проблема рациональной АБТ в современной медицине остается актуальной.

Антибиотики не должны применяться при лечении неосложненных острых вирусных заболеваниях дыхательных путей, так как они не оказывают противовирусного действия, не снижают температуру и не предотвращают развитие бактериальных осложнений! Отдельного внимания также заслуживают вопросы АБТ диареи у детей. Основная причина острой диареи — это инфекция, чаще всего вирусной этиологии (ротавирус и т. д.), которая не является показанием к проведению АБТ. Необоснованное применение антибиотиков может привести к росту резистентности бактерий, повышению риска развития нежелательных лекарственных реакций, нарушению нормальной микрофлоры, а также увеличению затрат на лечение.

Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков в амбулаторной практике являются:

1. Острый стрептококковый тонзиллит.

2. Острый средний отит (у детей до 6 месяцев).

3. Острый синусит или обострение хронического.

4. Паратонзиллит.

5. Эпиглотит.

6. Пневмония.

Дифференцированного подхода к назначению антибиотиков требуют:

1. Острый средний отит у детей старше 6 месяцев.

2. Обострение хронического тонзиллита.

Принципы применения антибактериальных препаратов у пациентов детского возраста

1. Показанием для АБТ является наличие у ребенка инфекционно-воспалительного процесса высоко вероятной или доказанной бактериальной природы. Схема антибактериальной терапии должна быть построена либо на основании этиотропной, либо эмпирической терапии.

  Также учитывается синдром системной воспалительной реакции (ССВР), который является показателем бактериальной этиологии инфекции. ССВР определяется при наличии у пациента очага инфекции (предположение о наличии очага инфекции) и не менее двух признаков:

• температура > 38 °С или < 36 °С;
  
  
• лейкоцитоз > 12 * 10(9)/л или лейкопения < 4 * 10(9)/л;
  
  
• > 10 % юных форм лейкоцитов, рост С- реактивного белка;
  
  
• прокальцитонин > 0,25-0, 5 мкг/мл; ЧСС > 90 уд/мин;
  
  
• ЧД > 20/мин или Ра (СО2) < 32 мм рт. ст. (для больных, находящихся на ИВЛ).

2. При проведении антибактериальной терапии необходимо придерживаться принципа минимальной достаточности: при равной эффективности преимущество отдается антибиотикам более узкого спектра. При респираторных инфекциях, вызванных типичными бактериями (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк группы А), препаратом выбора является амоксициллин. Необоснованное использование для стартовой терапии других препаратов (в том числе ингибиторзащищенных аминопенициллинов) может способствовать более интенсивному росту микробной резистентности или снижению безопасности терапии.

Полный текст - https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-farmakologiya-antibakterialnyh-preparatov-v-pediatrii