- 415
- 0
ЖКБ у детей и коморбидность
Желчнокаменная болезнь у детей — наследственно детерминированная болезнь печени и желчных путей, в основе которой лежит нарушение процессов желчеобразования и желчевыделения. Заболевание сопровождается хроническим асептическим воспалением в стенке желчного пузыря, исходом которого служат его склероз и дистрофия. По данным 24-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов, желчнокаменная болезнь встречается у 10—20% взрослого населения Земли, в детском возрасте частота выявления ее значительно ниже, и по разным данным варьирует от 0,13 до 0,22%. Повсеместно наблюдается тенденция к увеличению распространенности холелитиаза как у взрослых, так и у детей.
Согласно данным компьютерного мониторинга диспансеризации детского населения РФ, патологии пищеварительной системы находятся на 2 месте в общей структуре заболеваемости, при этом болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают одну из лидирующих позиций после болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
С ростом заболеваемости населения в повседневной клинической практике врачи все чаще сталкиваются с проблемой коморбидности; это обусловливает необходимость более детального анализа причин возникновения заболевания и подбора эффективного лечения. Медикаментозная терапия коморбидных заболеваний зачастую приводит к полипрагмазии, что влечет рост материальных затрат пациентов и уменьшение их приверженности лечению.
Под коморбидностью (от латинского «со» вместе, «morbus» — болезнь, т.е. «соболезненность») понимают сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний либо синдромов, когда ни один из них не является осложнением другого, при условии, что частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения. Данный термин впервые предложил и широко стал применять в своей практике американский врач, исследователь и эпидемиолог A.R. Feinstein в 1970 г., который, анализируя соматических больных с острой ревматической лихорадкой, обнаружил, что у пациентов с сопутствующей патологией прогноз течения болезни хуже.
H.C. Kraemer и M. Van den Akker уточнили понятие коморбидности, определив ее как сочетание у одного больного 1 или 2 хронических заболеваний. Эти же авторы предложили первую классификацию коморбидности, выделяя:
− причинную коморбидность (поражение различных органов и систем единым патологическим агентом),
− осложненную (отдаленный результат действия основного заболевания на органы-мишени),
− ятрогенную (результат медикаментозного действия)
− неуточненную.
В педиатрической практике коморбидность рассматривается в сочетании заболеваний пищеварительного тракта между собой чаще, чем заболеваний пищеварительного тракта и других систем. Это обусловлено анатомо-морфологическими особенностями гепатопанкреатодуоденальной зоны. Наиболее часто среди них встречаются болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (60-70%).
Известно, что одним из основных факторов в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, включая желчнокаменную болезнь, является нарушение моторно-эвакуаторных функций желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. Это влечет за собой нарушение моторной функции всего пищеварительного тракта в виде рефлюкс-эзофагита, дуоденогастрального рефлюкса, синдрома раздраженной кишки и др.
Полный текст
