Время перед экраном и риск развития миопии у детей

Распространенность близорукости приобретает масштаб глобальной эпидемии. По прогнозам, к 2050 году половина населения планеты будет страдать миопией. Заболевание проявляется раньше, прогрессирует быстрее и приводит к серьезным последствиям: дегенерации макулы, отслоению сетчатки и глаукоме.

О чем говорят последние исследования

Прогнозируемый всплеск случаев близорукости, вероятно, вызван факторами окружающей среды, преобладающими в урбанизированных обществах, при этом основными факторами являются увеличение активности вблизи экранов цифровых устройств и сокращение времени пребывания на свежем воздухе. Широкое распространение цифровых устройств за последнее десятилетие привело к появлению новых форм деятельности, связанной с работой. Глобальное проникновение смартфонов выросло с 21,6% в 2014 году до 69,0% в 2023 году. В исследованиях цифровое экранное время обычно определяется как продолжительность воздействия электронных дисплеев, включая смартфоны, планшеты, игровые консоли, компьютеры и телевизоры, измеряемая либо для отдельных устройств, либо как совместное использование. Кроме того, возраст, в котором дети начинают пользоваться умными устройствами, снижается, и многие двухлетние дети проводят за ними до 2 часов в день. Поскольку дети все чаще осваивают умные устройства в более раннем возрасте и проводят больше времени за цифровыми экранами, существует острая необходимость лучше понять связь цифрового экранного времени с близорукостью.

Предыдущий мета-анализ (Foreman J. et al., 2021), в котором были объединены данные 11 исследований, изучающих связь экранного времени на смарт-устройствах (смартфонах или планшетах), как отдельно, так и в сочетании с экранным временем за компьютером, выявил значительную связь с близорукостью; Время, проведенное перед экраном смарт-устройств, само по себе было связано с увеличением вероятности близорукости на 26%, в то время как в сочетании с использованием компьютера вероятность увеличилась на 77%. В противоположность этому, метаанализ Zong Z. et al (2024), в котором отдельно анализировались категориальные и непрерывные данные об экранном времени, показал, что экранное время на компьютерах и телевизорах связано с близорукостью, в то время как использование смартфонов — нет. В целом, результаты опубликованных исследований в этой области остаются противоречивыми. Более того, связь «доза-реакция» экранного времени с близорукостью еще предстоит тщательно исследовать. Нередко обсуждается, что длительное использование современных гаджетов – компьютеров, ноутбуков, мобильных телефонов и т.д. – сопряжено со снижением зрения.

Целью настоящего исследования было изучение связи между временем, проведенным перед экраном, и риском развития миопии у детей.

Читайте также: Катаракта у детей с увеитом

Работа является систематическим обзором и мета-анализом исследований, в которых изучалась связь между временем, проведенным перед экраном, и риском развития миопии. Поиск полноценных статей из рецензируемых журналов без ограничений по дизайну исследования, дате публикации или языку проводился в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library, CINAHL и ClninicalTrials.gov с момента создания базы или публикации исследования и вплоть до 25 ноября 2024 года. Рецензенты выявили первичные исследовательские статьи, в которых изучалась связь воздействия цифровых экранных устройств (т.е. смартфонов, планшетов, игровых консолей, компьютеров или телевизоров) с исходами, связанными с миопией (т.е. распространенной или случайной близорукостью и скоростью прогрессирования близорукости).

Два независимых рецензента извлекли данные, используя стандартизированную процедуру в соответствии с руководящими принципами мета-анализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE) и Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Метаанализ случайных эффектов «доза-реакция» (DRMA) был использован для изучения закономерности связи экранного времени с близорукостью.

В работу были включены 45 исследований, которые объединили данные 335 524 человек (средний возраст 9,3±4,3 года). Статистическая оценка с использованием теста Эггера не показала существенной систематической ошибки при публикации (intercept = 2,53; t = 1,63; P = 0,11).

Результаты исследования

Каждый дополнительный час в день, проведенный перед экраном, был связан с увеличением риска развития миопии (отношение шансов 1.21; 95% доверительный интервал 1.13-1.3). При анализе по конкретным исходам время, проведенное перед экраном, неизменно демонстрировало связь с повышенными шансами распространенности близорукости (ОШ 1,19; 95% ДИ 1,10-1,28) и прогрессирования (ОШ 1,54; 95% ДИ 1,01-2,36); результаты по заболеваемости близорукостью не были статистически значимыми (ОШ 1,40; 95% ДИ 0,84-2,33). В анализе подгрупп, стратифицированном по дизайну исследования, кросс-секционный (ОШ, 1,21; 95% ДИ, 1,12-1,31) и когортный или лонгитюдный анализ (ОШ, 1,23; 95% ДИ, 1,03-1,47) дали аналогичные результаты.

В анализе подгрупп, стратифицированном по возрасту участников, значимая связь наблюдалась во всех возрастных категориях, включая от 2 до 7 лет (ОШ 1,42; 95% ДИ 1,12-1,78), от 8 до 18 лет (ОШ 1,12; 95% ДИ 1,07-1,18) и 19 лет и старше (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,02-1,32). Согласно анализу подгрупп, в которых устройства отображения информации оценивались по отдельности или вкупе, шансы развития близорукости были значительно выше, когда устройства анализировались в комбинации (ОШ 1,28; 95% ДИ 1,15-1,42; P = 0,01) по сравнению с анализом отдельных устройств (ОШ 1,09; 95% ДИ 1,02-1,17).

Нелинейная DRMA 34 исследований с участием 314 910 человек также показала более высокие шансы развития близорукости с увеличением экранного времени, варьирующегося от 1 часа ежедневного воздействия (ОШ, 1,05; 95% ДИ, 1,01-1,09) до 4 часов (ОШ, 1,97; 95% ДИ, 1,56-2,40). Кривая «доза-реакция» показала, что риск близорукости значительно увеличивается между 1 и 4 часами ежедневного экранного времени, а после 4го часа скорость прироста риска снижалась.

Таким образом, большее экранное время связано с большим риском развития миопии: его ежедневное увеличение на 1 час было связано с увеличением вероятности близорукости на 21%, а модель «доза-реакция» указала на потенциальный порог безопасности менее 1 часа в день воздействия. Эти результаты могут служить руководством для клиницистов и исследователей в отношении риска близорукости.

Источники:

Ha A, et al. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2460026. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.60026

Foreman  J, Salim  AT, Praveen  A,  et al.  Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis.   Lancet Digit Health. 2021;3(12):e806-e818. doi:10.1016/S2589-7500(21)00135-7