Рожистое воспаление в практике врача-педиатра

Педиатрам хорошо известно, что детская кожа – это поле битвы. Ссадины, раздражения, царапины от кота – обычное дело. Но что, если внезапное покраснение и отек не проходят, а температура подскакивает выше 39°C? Тут уже не до шуток – возможно, речь идет о рожистом воспалении.

Эта коварная инфекция подкрадывается незаметно, но может привести к серьезным последствиям. Что ее вызывает, как распознать и, главное, как защитить ребенка? Давайте разбираться. 

Рожистое воспаление у детей: причины и симптомы

Частота рожистого воспаления (РВ), несмотря на успехи антибактериальной терапии, не имеет тенденции к снижению. Заболевание относится к группе пиодермий и занимает ведущее место в структуре гнойно-септических заболеваний кожи.

Симптомокомплекс рожистого воспаления (лат. erysipeloidum; от др.-греч. ἐρυσίπελας – рожа и εἶδος – вид; РВ) был описан еще Гиппократом (V в. до н.э.) и Авиценной (980–1037 гг.). Однако до сих пор РВ остается значимой медико-социальной проблемой, а частота ее составляет от 5–6 до 20 случаев на 10 тыс. населения в зависимости от региона. Эризипелоид встречается во всех возрастных группах, однако дети в целом болеют реже.

Этот антропоноз, вызываемый стрептококком группы А (не менее 70% всех случаев), протекает как в острой (первичной), так и рецидивирующей (хронической) формах. Характеризуется очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и выраженными симптомами интоксикации. Как правило, возбудитель заносится самим пациентом на участок поврежденной кожи из длительно существующего очага на слизистых. Многие исследователи рассматривают РВ как полиэтиологическое заболевание, в развитии которого могут участвовать микроорганизмы различных родов и семейств бактерий (стафилококки и стрептококки, клебсиелла, псевдомонас и т.п.). До половины всех случаев отмечается микст-инфекция, чаще всего – сочетание гемолитического стрептококка А и S. aureus. неэффективность традиционных схем антибактериальной терапии говорит в пользу полиоэтиологичности данного заболевания и требует большого внимания в выборе стартового препарата. 

Клиническая картина и степень тяжести РВ зависят как от количества и вирулентности возбудителя, микробных ассоциаций и дисбиоза кожи, так и от степени снижения барьерной функции кожи. В локальном процессе имеют огромное значение участие иммунных комплексов и системного аллергического компонента. Клинические проявления на коже весьма разнообразны и могут быть представлены: эритематозной, буллезной или даже флегмонозной формами (расплавление только подкожно-жировой клетчатки), а также гангренозной, вследствие гангрены подкожно-жировой клетчатки, мышц и фасций. У детей чаще всего регистрируется ярко-розовая эритема с четкими неровными контурами, выделяющаяся на фоне соседней непораженной кожи. Преимущественная локализация – на лице: в области щек, периорбитальной области, – а также в области головы, шеи, реже в паховой области и конечностях. Эта форма РВ редко имеет рецидивирующее течение.

Читайте также: Предикторы рецидивов бронхообструкции у детей раннего возраста

Начало болезни острое, с выраженными симптомами интоксикации (головная боль, астения, лихорадка, тошнота, рвота). Наряду с системными проявлениями сразу же появляются характерные местные изменения в типичной их локализации (эритема, иногда с локальным геморрагическим синдромом, регионарным лимфаденитом – при поражениях конечностей, – однако без выраженной болезненности в очаге воспаления). У новорожденных нередко поражаются пупочные раны, с последующим переходом на наружные половые органы, ягодичную область и нижние конечности, либо на верхнюю часть тела, руки и шею. У младенцев рожистое воспаление чаще развивается в местах опрелостей и далее распространяется диффузно.

Характерны лейкоцитоз, нейтрофилез и умеренное повышение СОЭ, повышение титра антистрептолизина-О и других противострептококковых антител (антистрептогиалуронидазы, антидеоксирибонуклеазы Б, антистрептокиназы и др.).

Дифференциальный диагноз эритематозной формы РВ у детей следует проводить с аллергическими дерматитами, узловатой эритемой и панникулитом; эритематозно-буллезной – буллезным импетиго, эксфолиативным дерматитом Риттера фон Риттерсхайна, везикулезно-буллезными дерматозами различной этиологии (экзема, опоясывающий лишай и др.).

Учитывая склонность к быстрому распространению и генерализации воспалительного процесса у детей с высокой вероятностью осложнений, наличие сопутствующей патологии при РВ является показанием для госпитализации.

Как лечить рожистое воспаление у детей? 

Лечение включает дезинтоксикационную, антибактериальную (полусинтетические пенициллины, в том числе «защищенные», цефалоспорины II и III поколений, макролиды, в тяжелых случаях карбапенемы), десенсибилизирующую и местную терапию. При буллезно-геморрагическом РВ, тяжелом течении, а также осложнениях (абсцесс, флегмона и др.) оправданно назначение комбинированной антибактериальной терапии (без использования β-лактамов). Выбор препарата и способа его введения зависит от индивидуальной переносимости, чувствительности возбудителя и условий лечения. Курс лечения может быть пролонгирован до 14 дней (по состоянию пациента и динамике разрешения клинических симптомов). В амбулаторных условиях при непереносимости β-лактамных антибиотиков могут быть использованы макролиды.

Приглашаем обсудить актуальные вопросы педиатрии на V Всероссийском научно-практическом форуме «Педиатрия сегодня и завтра». Подробности и регистрация по ссылке.

Физические факторы и методы лечения используются на всех этапах: в остром периоде – ультрафиолетовое облучение средневолнового диапазона, УВЧ-терапия, низкоинтенсивная лазеротерапия (оказывают противовоспалительный, обезболивающий эффекты). По мере стихания острых явлений – общая магнитотерапия и озонотерапия.

После перенесенного РВ необходимо использование деликатных моющих средств и эмолентов с целью восстановления защитных функций кожи и микробиома. Пигментация может сохраняться несколько месяцев после разрешения сыпи.

Иногда РВ у детей может протекать атипично, особенно на фоне атопических заболеваний, и требовать подбора антибактериальной терапии с обязательным применением системной десенсибилизирующих средств и даже глюкокортикостероидов. При этом батериологические, серологические тесты и ПЦР могут не отражать этиологии, тяжести и распространенности поражений, равно как и участия различных путей иммунного ответа (в т.ч. уровень IgE). Ряд наблюдений также сообщает об отсутствии иногда системной реакции в общеклиническом анализе крови. В подобных случаях РВ, особенно эритематозно-буллезная форма, требует проведения дифференциальной диагностики не только с инфекционными (герпес, пузырчатка), но и с аллергическими заболеваниями (синдром Стивенса — Джонсона, буллезная многоформная экссудативная эритема, буллезная токсидермия).

Подробнее читайте в статье Елены Владимировны Стрига и соавт. «Рожистое воспаление у детей в практике педиатра», опубликованной в журнале «Доктор.Ру».

Источник: Стрига Е.В., Зайцева О.В., Рычкова Т.И., Дубин С.А., Благих О.Е., Беляева Т.Ю. Рожистое воспаление у детей в практике педиатра. Доктор.Ру. 2024;23(3):93–96. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-3-93-96