Распространенность полипрагмазии в педиатрической практике

Полипрагмазия известна в медицине как одновременное назначение нескольких лекарственных средств (ЛС). Распространенность данного явления во взрослой популяции объясняется несколькими факторами, в том числе старением населения, множественной патологией и доступностью препаратов. Насколько актуальна полипрагмазия для педиатрической практики? Ответ – в нашей статье.

Для того чтобы выяснить распространенность явления в детской популяции, необходимо определиться с дефиницией самого термина. Австралийский систематический обзор 2017 года, в котором анализировалась информация по данной проблеме, выявил 138 определений полипрагмазии и связанных с ней терминов. Более 80% определений предполагало обозначение полипрагмазии как одновременный прием пяти и более ЛС. Тем не менее,  встречались определения, которые отражали не только количество принимаемых препаратов, но и длительность их приема, правомерность применения в конкретном клиническом случае.

В американском обзоре 2018 года собраны данные многих исследований.  Более чем в 81% из них полипрагмазия определялась как использование двух или более ЛС или классов ЛС. Из-за подобного расхождения в критериях возникают противоречия и сложности при оценке распространенности данного явления.

При оценке фармакотерапии у детей с хронической патологией, госпитализированных в экстренном порядке, среднее количество принимаемых препаратов составило 3,85. При этом количество ЛС в данных случаях было прямо пропорционально количеству сопутствующих заболеваний: детям с множественными (более двух) патологиями назначали в среднем 4,43 препарата.

Зарубежные исследования также демонстрируют большое количество назначаемых препаратов в случае госпитализации ребенка в стационар. Так, согласно крупному американскому исследованию (n = 491 451), в первые сутки медиана (Ме) у детей до года составила 4 ЛС, у детей старше года – 5 препаратов, а медиана кумулятивного количества ЛС, полученных к 30-му дню госпитализации, – 25 и 42 ЛС соответственно.

Наиболее популярной патологией для оценки качества проводимой фармакотерапии в амбулаторных условиях является респираторная инфекция. В некоторых исследованиях показано, что подгруппа детей раннего возраста (0–3 года) в данном случае имела наибольшую долю (22,8%) назначений свыше пяти ЛС при амбулаторном лечении. В среднем доля полипрагмазии при лечении ОРВИ у детей в амбулаторных условиях составила 2,01–24% (min – max), в условиях стационара – 18,8–78% (min – max).

Читать подробнее