Ранняя диагностика в детской онкологии

  У 57% детей со злокачественными новообразованиями (ЗНО) диагноз не устанавливают при жизни. Даже при своевременной диагностике отсутствие должного лечения быстро приводит к летальному исходу, оставаясь одной из ведущих причин смертности, не связанной с инфекционными заболеваниями, у детей и подростков.

  Причины неудовлетворительных результатов лечения ЗНО у детей:

• ошибочная диагностика,

• низкий уровень онкологической настороженности у родителей и врачей,

• задержки при диагностике и маршрутизации пациентов, связанных, в том числе, с финансовыми барьерами для семьи пациентов.

  Эффективных программ профилактики и скрининга ЗНО для детей нет, поэтому раннее выявление рака у детей приоритетно. Однако только в 20-30% стран мира действуют системы маршрутизации и программы для ранней диагностики симптомов детского рака.

  Дети старшего возраста и подростки подвержены более высокому риску поздней диагностики ЗНО, в результате чего снижается общая выживаемость, возрастает уровень осложнений, увеличиваются затраты на лечение и уровень инвалидности.

  Основным показателем своевременной диагностики ЗНО у детей являются временные интервалы от появления первых признаков заболевания до подтверждения диагноза ЗНО и начала лечения. Так, в Израиле средняя задержка при постановке диагноза для всех видов ЗНО у детей составила 15,8 нед., в Египте – 6,7 нед., в Индии – 8,2 нед., в Индонезии – 10 нед., в Кении – 14,5 нед., в Нигерии – 15,7 нед.

  Структура ЗНО у детей значимо отличается от взрослых:

• чаще - лейкозы и лимфомы,

• реже - опухоли ЦНС, нейробластомы, опухоли почек и саркомы.

• единичные случаи - ретинобластома, гепатобластома, герминогенно-клеточные опухоли и др.

  Диагностические интервалы и их влияние на исход заболевания варьируют в зависимости от вида онкологического заболевания:

• при остром лимфобластном лейкозе интервалы короткие и в большинстве случаев являются маркером тяжести заболевания, не оказывая прогностического влияния на исход. Эти данные могут быть использованы для устранения чувства вины у родителей при поздней диагностике этого заболевания;

• у пациентов с поздно диагностированной лимфомой значительно выше риск смертельного исхода от прогрессирования основного заболевания и инфекционных осложнений. На поздних стадиях пациенты могут умереть от прогрессии лимфомы в течение нескольких часов после прибытия в больницу, не завершив инициальное обследование;

• для детей с опухолями головного мозга поздняя диагностика продолжает оставаться серьезной проблемой. Временные диагностические интервалы в 2018 г. остались прежними, как в 1980-х годах. Наибольшие задержки в диагностике (в среднем 42 дня) приводят к снижению качества жизни после выздоровления.

  Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология» в России действуют следующие временные требования:

• консультация врача детского онкологического кабинета не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию;

• взятие биопсийного материала детским онкологом в течение 1 дня с момента установления предварительного диагноза ЗНО;

• срок выполнения патогистологических исследований не более 14 рабочих дней от поступления материала в патологоанатомическое отделение;

• срок начала оказания специализированной медицинской помощи детям со ЗНО не более 14 календарных дней с даты гистологической верификации или установления предварительного диагноза ЗНО (с 2024 года).

  Уровень общей выживаемости детей с ЗНО в развитых странах составляет более 80%, а в странах с низким и средним уровнем доходов, где проживает большинство таких пациентов, менее 50% (Россия относится к странам с доходами выше среднего).

  ВОЗ совместно с ведущими организациями (в том числе Национальным обществом детских гематологов и онкологов) в 2018 г. начала программу «Глобальная инициатива по борьбе со ЗНО у детей». Цель – к 2030 г. довести показатель общей выживаемости всех детей со ЗНО как минимум до 60%.

  В России в 2021 г. под наблюдением находились 29 350 детей с ЗНО в возрасте 0–17 лет. Впервые опухоли были выявлены у 3625 пациентов со средним показателем одногодичной летальности – 7,1%. Показатели распределения впервые выявленных ЗНО по стадиям опухолевого процесса: I стадия – 12,8%, II стадия –15,2%, III стадия – 7,9%, IV стадия – 9,0%, не установлена – 55,1%.

  Использование современных протоколов лечения в нашей стране (полихимиотерапия и иммунотерапия, таргетная и лучевая терапия, хирургические вмешательства и др.) позволяет добиться результатов общей выживаемости, сопоставимых с результатами зарубежных клиник.

  Источники:

  1. Я.А. Ердомаева, К.И. Киргизов, С.А. Коган, Г.Б. Сагоян, Т.Т. Валиев, В.Г. Поляков, С.Р. Варфоломеева. Ранняя диагностика в детской онкологии/гематологии. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023; 102 (3): 107–114. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2023-102-3-107-114

  2. Всемирный банк. https://datacatalog.worldbank.org/search/dataset/0037712