ПТСР у детей: симптомы, диагностика, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это непсихотическая отсроченная реакция на экстремальный стресс (природные и техногенные катастрофы, военные действия, насилие, пытки и др.). Данное состояние может развиться у любого человека вне зависимости от возраста и предшествующего психического статуса. У детей клиническая картина имеет как общие черты с взрослой формой расстройства, так и возрастные особенности, требующие отдельного диагностического и терапевтического подхода.

Клиническая картина ПТСР

Общие симптомы у детей и взрослых

• Навязчивые воспоминания, флешбэки, повторяющиеся кошмары

• Избегание стимулов, ассоциированных с травмой

• Эмоциональное оцепенение, депрессия, ангедония

• Раздражительность, нарушения сна, повышенная тревожность

• Соматизация, гиперчувствительность к звукам и другим раздражителям

• Трудности с концентрацией и обучением

Возрастные особенности проявления ПТСР у детей

У детей младшего и школьного возраста ПТСР часто манифестирует в скрытых формах, отличающихся от взрослой симптоматики:

• Игровая репрезентация травмы — монотонные, стереотипные игры с повторяющимся травматическим сюжетом.

• Неспецифические кошмары — содержание сновидений может не иметь явной связи с травмирующим событием.

• Когнитивный регресс — снижение академической успеваемости, трудности в формировании образа будущего.

• Поведенческий регресс — возврат к более ранним формам поведения (энурез, сосание пальца и др.).

• Социальная изоляция, трудности в коммуникации, снижение интереса к прежним занятиям.

Диагностические критерии

Согласно МКБ-10, диагноз ПТСР ставится при сохранении симптоматики более одного месяца после травмирующего события. Важна ранняя диагностика: дети часто не могут вербализовать переживания, поэтому ключевую роль играют наблюдение, клиническое интервью с родителями и педагогами, а также использование возрастных психодиагностических методик.

Терапевтические подходы

1. TF-CBT (Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy)

• Рекомендуется детям в возрасте от 3 до 17 лет

• Включает обязательное участие родителей/опекунов

• Цель — восстановление чувства безопасности, переработка травматического опыта, развитие резилиентности

2. EMDR (ДПДГ)

• Метод основан на билатеральной стимуляции (движения глаз, тактильные сигналы)

• Эффективен в работе с травматическими воспоминаниями

• Адаптирован для детей через игровые и образные методики

Дополнительные методы:

• Арт-терапия

• Телесно-ориентированные практики

• Рекреационная терапия

• Дозированная физическая активность

Роль социальной поддержки

Комплексное восстановление требует включения социальной среды:

• Обеспечение физической и эмоциональной безопасности

• Переосмысление травмы через безопасное проговаривание и поддерживающее окружение

• Социальная реинтеграция — возврат к привычным ролям в семье, школе, социуме

Ключевое значение имеет междисциплинарный подход, включающий взаимодействие психиатров, клинических психологов, социальных работников и образовательных специалистов. Родители и педагоги должны быть обучены распознавать поведенческие сигналы, указывающие на психотравму, так как дети часто не могут напрямую осознать и выразить свое состояние.

Читайте также: Что помогает детям справиться с ПТСР? Сравнение эффективности методик психотерапии

Ранняя интервенция, включая психообразование и поддерживающее консультирование, существенно снижает риск формирования хронического ПТСР и вторичных расстройств.

Источник: Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – 2001.