Почему растет распространенность инвазивных стрептококковых инфекций группы А среди детей? Обзор актуальных данных

Длительное наблюдательное исследование канадских эпидемиологов на протяжении 32-х лет, проведенное сетевыми госпиталями Sinai Health в Торонто, показало, что серьезные инфекции, вызванные стрептококком группы А (БГСА), в течение жизни одного поколения имеют тенденцию к росту среди детей, причем самый резкий рост был зафиксирован в 2023 году. Типы штаммов варьировали с течением времени и были связаны с различиями в клинической тяжести и картине заболевания. Большинство выявленных штаммов были серотипами, включенными в 30-валентную вакцину против стрептококка группы А, которая в настоящее время находится в разработке.

Sinai Health System (корпоративное название Sinai Health) — это сеть больниц, обслуживающая Торонто (Онтарио, Канада). Она состоит из двух широко известных в мире сетей, Mount Sinai Hospital (больница неотложной помощи) и Hennick Bridgepoint Hospital (реабилитационная больница), которые являются клинической базой медицинского факультета Университета Торонто.

Тяжелые случаи БГСА-инфекций впервые наблюдались в Северной Америке в конце 1980-х годов, связанные со штаммом, идентифицированным как emm1, классифицированным по генетическому типированию гена белка M. Вызываемые Streptococcus pyogenes БГСА-инфекции (БГСАи) ассоциируются в клинической практике с синдромом стрептококкового токсического шока, некротизирующим фасциитом, а также высокой заболеваемостью и смертностью.

В исследовании «Инвазивная стрептококковая инфекция группы А у детей, 1992–2023 гг.», опубликованном в JAMA Network Open, исследователи провели серию случаев, чтобы описать эпидемиологию детских БГСА-инфекций. Все зарегистрированные случаи БГСА у детей были выявлены в ходе популяционного эпиднадзора в Торонто и регионе Пил, Онтарио, с 1992 по 2023 год. Территория эпиднадзора охватывала население в 4,5 миллиона человек, а данные были собраны путем анализа медицинских карт 28 больниц и 25 клинических лабораторий, обслуживающих регион.

Ежегодная заболеваемость увеличилась с 1,8 случая на 100 000 населения в период с 1992 по 2011 год до 2,4/100 000 в период 2012-2019. Во время пандемии COVID-19 в 2020 году показатели снизились до 1,2/100к, а затем резко упали до 0,5/100к в 2021 году, что совпало с мерами общественного здравоохранения, которые прервали распространение респираторных патогенов.

Ключевые исследования, посвященные детскому здоровью, мы обсудим на Форуме «Педиатрия сегодня и завтра», который состоится с 16 по 18 апреля 2025 года.

С тех пор число случаев заболевания у детей снова начало расти. К 2023 году заболеваемость выросла до 6,0 на 100 000 человек, что является самым высоким показателем, наблюдаемым за 32-летний период исследования. Исследователи связали постпандемический рост с усилением циркуляции респираторных вирусов, включая грипп и SARS-CoV-2, которые часто обнаруживались у детей с БГСА.

Клинические данные показали, что инфекция мягких тканей и бактериемия без явного источника были наиболее распространенными проявлениями. Синдром стрептококкового токсического шока встречался в 5,8% случаев. Некротизирующий фасциит был зарегистрирован у 2,4%. Десять детей умерли, смертность составила 2%.

Среди 471 проанализированных изолятов наиболее часто встречался emm1, за ним следуют emm12 и emm4. Вариант M1UK появился в 2019 году и составил 70% случаев emm1 в период с 2019 по 2023 год. Инфекции Emm1 чаще включали пневмонию и госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Emm4 был связан с бактериемией без фокуса. Ко-инфекция респираторными вирусами была обнаружена в 32% случаев БГСА в период с 2022 по 2023 год.

После плановой иммунизации против ветряной оспы БГСА снизился с 16,8% в 1992–2001 гг. до 0,9% в 2012–2023 гг. Данные свидетельствуют, что в то время как частота инфекций мягких тканей снижалась, заболеваемость инфекциями дыхательных путей росла. В течение 2023 г. резко возросло число инфекций Emm12, однако это не было связано с респираторными проявлениями.

Более 90% выявленных emm-серотипов охвачены исследуемой 30-валентной вакциной на основе М-белка. Новая вакцина завершила первую фазу испытаний с многообещающими данными о безопасности и иммунном ответе.

Исследователи пришли к выводу, что всплеск инфекций БГСА у детей, наблюдаемый после пандемии COVID-19, может отражать повышенную восприимчивость из-за снижения воздействия распространенных патогенов во время изоляции.

Также вероятно «возрождение» респираторных вирусов, которые, как известно, предрасполагают к бактериальным инфекциям, путем истощения ресурсов иммунной системы. В то время как общие характеристики заболевания оставались стабильными с течением времени, доля инфекций, поражающих дыхательные пути, увеличивалась. Остается неясным, является ли постпандемический всплеск продолжением этого роста, временным эффектом постпандемических условий или комбинацией того и другого. Несмотря на этот рост, характеристики заболевания в основном не изменились, за исключением заметного увеличения числа БГСАи верхних и нижних дыхательных путей. В приведенном исследовании канадских авторов также подчеркивается важность учета возрастных факторов в клинической картине БГСАи, усиливается ценность вакцинации против ветряной оспы в профилактике БГСАи и подчеркивается потенциал как респираторных противовирусных, так и БГСА-вакцин для облегчения финансового бремени системы здравоохранения.

Источники:

1. Halima Dabaja-Younis et al, Invasive Group A Streptococcal Infection in Children, 1992-2023, JAMA Network Open (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.2861

2. Anthony R. Flores, Postpandemic Surges Proving the Mettle of Group A Streptococcus—Rising to the Occasion, JAMA Network Open (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.2872