Оценка пищевого статуса и компонентного состава тела детей c атопическим дерматитом и пищевой аллергией

Атопический дерматит (АтД) — многофакторное заболевание, возникающее в раннем детском возрасте, имеющее стадийность развития. По мере взросления ребенка меняется клиническая симптоматика, локализация кожных поражений и даже триггеры, вызывающих обострение заболевания. 

Ранний дебют АтД часто ассоциируется с пищевой аллергией (ПА). Если симптомы появляются в течение первого года жизни, то, как правило, причиной являются белки коровьего молока. С взрослением набор пищевых триггеров только расширяется, поэтому необходимое условие успешного лечения ПА — элиминация причинно-значимого пищевого продукта.

Однако избыточно долгая элиминационная диета отрицательно сказывается на пищевом статусе, формировании пищевого поведения, физической активности и качестве жизни ребенка и всей его семьи. Обоснованная глубоким изучением пищевого статуса больных АтД нутритивная поддержка (лечебное питание или диетотерапия) оказывает положительное влияние на физическое и психическое развитие пациентов.

На базе Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» в период с 2019 по 2022 год было проведено исследование, охватившее 129 детей в возрасте от 1 до 6 лет. У 59 участников АтД была связана с пищевой аллергией, тогда как 70 детей составили группу сравнения. 

Возраст (средний) в обеих группах — 3,44 ± 1,61 года: 55,9% в возрасте 1-3 года (33 ребенка), 26 детей (44,1%) — 4–6 лет. У 12 детей было легкое течение АтД, у 36 — среднетяжелое, у 11 — тяжелое. Все дети с АтД на протяжении в среднем 8,23 ± 1,3 месяца соблюдали элиминационные диеты. У 78,8% детей первых трех лет жизни из рациона были исключены коровье молоко, молочные продукты, орехи, морепродукты, мед и шоколад. У 18 из 26 детей старше 3 лет исключались куриные яйца, коровье молоко, некоторые молочные продукты (творог, кефир), а также продукты питания с высоким аллергическим потенциалом — орехи, цитрусовые, рыба, ягоды. В исследование не включались дети с первичными иммунодефицитными состояниями, сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями. Диагнозы АтД и ПА ставились на основании клинической картины, аллергоанамнеза, четкой связи симптомов с приемом определенных пищевых продуктов и выявлением специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови.

Таблица 1. Показатели Z-scorеs в соответствии с классификацией нарушений пищевого статуса

Компонентный состав тела определялся методом биоимпедансометрии в утренние часы после 2-часового голодания. Оценивались тощая масса (ТМ, кг/%), жировая масса (ЖМ, кг/%), активная клеточная масса тела (АКМ, кг/%), скелетно-мышечная масса (СКМ, кг/%), удельный основной обмен (ккал/м2/сут) и внеклеточная жидкость (ВКЖ, кг/%).

У 76,3% детей с АтД отмечалась отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям. Ведущими аллергенами оказались куриное яйцо (47,5%) и коровье молоко (35,6%), чаще всего – у детей старше 3 лет (на куриное яйцо). Реже всего регистрировалась сенсибилизация к свинине и арахису — по 5,1% (табл. 2).

Таблица 2. Частота выявления причинно-значимых пищевых аллергенов у детей с АтД

Аллерген (иммуноглобулин E)	Количество детей (%)
Яйцо цельное	28 (47,5)
Коровье молоко	21 (35,6)
Соя	10 (16,9)
Треска	8 (13,6)
Говядина	8 (13,6)
Пшеница	8 (13,6)
Рис	5 (8,5)
Лосось	5 (8,5)
Кукуруза	5 (8,5)
Гречневая мука	4 (6,8)
Глютен	4 (6,8)
Свинина	3 (5,1)
Арахис	3 (5,1)

Поливалентная ПА значимо чаще встречалась у больных старше 4 лет (80,8% против 54,5%, p = 0,004). Тщательный анализ структуры диет показал, что в ряде случаев элиминация некоторых продуктов на длительный срок была необоснованной и ее необходимость не подтверждалась данными анамнеза и результатами аллергообследования. Показатели пищевого статуса в пределах нормативных возрастных значений наблюдались у 24 (40,7%) больных основной группы и у 54 (77,1%) детей из группы сравнения. Дефицит массы тела легкой и средней степени отмечен только в основной группе — у 31 (52,5%) ребенка, в основном – среди детей 1–3 лет. При этом в группе с АтД выявлены лишь 4 (6,8%) пациента с избыточной массой тела и ожирением, а в группе сравнения — 16 (22,9%) (р = 0,0003). Избыточная масса тела и ожирение чаще отмечались у больных старше 4 лет. Показатели роста и ИМТ у пациентов на фоне безмолочной диеты были значительно меньше (p = 0,01), чем у детей, получавших на фоне гипоаллергенной диеты некоторые молочные продукты (кефир или сыр).

У 39 (66,1%) детей с АтД и ПА ТМ оказалась в пределах нормы, у 18 (30,5%) — уменьшенной, у 2 (3,4%) — повышенной. Показатель ЖМ был в пределах нормы у 24 (40,7%) пациентов, снижен — у 31 (52,5%), увеличен — у 4 (6,8%). АКМ находилась в пределах нормы у 32 (54,2%) детей, была сниженной у 22 (37,3%), повышенной — у 5 (8,5%). У 42 (71,2%) пациентов СКМ оказалась нормальной, ее уменьшение отмечалось у 15 (25,4%) детей, увеличение — у 2 (3,4%). Показатель ВКЖ был в пределах нормы у 34 (57,6%) больных, у всех остальных он был снижен.

Узнайте больше в рамках Школы детских гастроэнтерологов и педиатров «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии», которая состоится 1 марта 2025 года. 

Обнаружена отрицательная корреляция между ТМ и числом исключенных продуктов (r = –0,15, p = 0,03). Корреляция между АКМ и продолжительностью заболевания не выявлена (p = 0,12). Корреляция между ЖМ и продолжительностью заболевания отсутствовала (p = 0,12).

Изменения компонентного состава тела у пациентов с АтД и ПА отражают нарушение пищевого статуса и питьевого режима, уменьшение выносливости. С увеличением числа исключенных из рациона групп продуктов снижались все важные показатели — ТМ, АКМ, СКМ и фазовый угол. У детей, соблюдавших безмолочную диету, все параметры состава тела, за исключением ВКЖ, были ниже.

Полученные данные дают возможность персонализированной и точной коррекции питания у детей этой возрастной группы. Дальнейший мониторинг этиологической структуры пищевой аллергии у детей старшего возраста позволит расширить рацион питания за счет переносимых пищевых продуктов и ранее необоснованно исключенных из гипоаллергенной диеты продуктов. Для разработки индивидуальных программ питания для таких детей необходимо дополнительное исследование фактического питания и назначение альтернативных продуктов, не вызывающих аллергические реакции.

Подробнее читайте в статье Мельникова К.С., Ревякина В.А. «Оценка пищевого статуса у детей с атопическим дерматитом, ассоциированным с пищевой аллергией», опубликованной в журнале «Доктор.Ру».