Острый миокардит у детей: проблемы диагностики и лечения

Вопрос диагностики острого миокардита у детей по-прежнему остается нерешенным. Затруднения связаны, в первую очередь, с разнообразием клинических проявлений, неспецифической симптоматикой заболевания, а также ограниченность применения некоторых методов исследования, в частности эндомиокардиальной биопсии и МРТ сердца. В настоящее время продолжается поиск дифференциально-диагностических алгоритмов заболевания.

Рекомендации по лечению миокарда у детей также часто претерпевают изменения ввиду небольшого количества многоцентровых и контролируемых исследований в детской популяции. В статье представлен обзор современных подходов к лечению и диагностике острого миокардита у детей.

Согласно рекомендациям Союза педиатров России, миокардит — это воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсико-инфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии. Диагностика заболевания осуществляется по установленным гистологическим, иммунологическим и иммуно-гистохимическим критериям.

Острый миокардит, вызванный бактериальными агентами, встречается реже, чем вирусный. В странах, где широко не проводится иммунизация, основным этиологическим фактором ОМ выступает Corynebacterium diphtheriae, вызывающая один из наиболее опасных бактериальных миокардитов. К последним также относят миокардиты при скарлатине, генерализованных стрептококковых и стафилококковых инфекциях, туберкулезе, брюшном тифе, сальмонеллезах, иерсиниозах.

Ранее основным вирусным агентом острого миокардита у детей считалась энтеровирусная инфекция. В настоящее время методом полимеразной цепной реакции при проведении эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) из миокарда выделяют:
-     аденовирус,
-     парвовирус В19,
-     вирус герпеса человека VI типа,
-     вирус гепатита С,
-     вирус Эпштейна - Барр,
-     цитомегаловирус.

За последние 20 лет спектр наиболее часто встречаемых вирусов при ОМ перешел от классических энтеровирусов и аденовирусов к парвовирусу В19 и герпесвирусу человека VI типа.

У новорожденных и детей раннего возраста инфекционные миокардиты наиболее часто вызываются энтеровирусами, эховирусами, аденовирусами, цитомегаловирусами, вирусами полиомиелита, вирусами простого герпеса I и II типов. В данной возрастной группе встречаются миокардиты при Эпштейн-Барр вирусной инфекции, краснухе, ветряной оспе, эпидемическом паротите.

Читать подробнее