Острые лихорадочные синдромы у детей

Одним из наиболее часто встречаемых симптомов в практике любого врача является повышение температуры тела – лихорадка, сопровождающая ряд инфекционных и неинфекционных состояний (травмы, воспалительные, иммунокомплексные, злокачественные процессы).

Для современного педиатра при лихорадке значимым является не столько уровень повышения температуры тела, сколько ее причина, поскольку бактериальные инфекции и грипп доступны для этиотропной терапии, тогда как при большинстве ОРВИ приходится довольствоваться патогенетическими и, чаще всего, симптоматическими средствами.

Причины лихорадки

Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток на 0,5-1,0°С. Максимальный ее уровень отмечается в вечернее время (17–19 ч) – до 37,5°С и иногда выше.

Лихорадкой принято считать состояние, при котором аксиллярная и ректальная температура превышает:

• у детей грудного возраста – 38°С;

• у детей старшего возраста – 38,4°С.

Повышение температуры выше нормальных значений может быть связано с различными факторами, такими, например, как:

1) температура окружающей среды;

2) количество слоев и качество одежды, особенно часто встречается ее избыток;

3) уровень физической активности;

4) возраст;

5) эмоциональный статус;

6) особенности питания, ожирение;

7) менструальный цикл у девочек пре- и пубертатного возраста.

Патогенез повышения температуры

В практике педиатра при оказании помощи ребенку с повышенной температурой надо дифференцировать лихорадку и перегревание (гипертермию).

Перегревание – это расстройство теплового обмена, которое, как правило, возникает вследствие воздействия внешних причин: высокой температуры окружающей среды (жаркая погода, высокая температура в помещении и др., т. е. имеется источник тепла) и нарушения теплоотдачи.

Лихорадка – типовой патологический процесс, при котором наблюдается временное повышение температуры тела выше нормальных значений. Это происходит за счет динамической перестройки системы терморегуляции под воздействием пирогенов, однако при этом сохраняются механизмы терморегуляции (в отличие от гипертермии).

При наличии целого ряда положительных эффектов, лихорадка сопровождается рядом фоновых процессов: повышение температуры тела только на 1°С уже приводит к увеличению расхода энергии, потери жидкости с потом и учащенным дыханием на 10%. Потеря жидкости, в свою очередь, приводит к дополнительной нагрузке на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Наблюдается выраженное увеличение частоты дыхания и сердцебиения.

Цели назначения антипиретиков

Борьба с повышением температуры тела – важный элемент лечения, но не самоцель, поскольку ее снижение в большинстве случаев не влияет на течение болезни. Более того, лихорадка не является абсолютным показанием для снижения температуры. Жаропонижающие препараты не предотвращают развитие фебрильных судорог и не должны использоваться специально для этой цели.

Умеренное повышение температуры тела (до 38,0–39,9°С) в типичных случаях при острых инфекционных заболеваниях видится наиболее благоприятной температурной реакцией – это условия для формирования положительных эффектов (повышения синтеза белков острой фазы, стимуляции лейкоцитоза, продукции ИФН, обеспечения иммунного ответа, продукции антител, формирования клеток памяти).

Антипиретики показаны при повышении ректальной температуры у ребенка выше 39°С или аксиллярной выше 38,5°С. В ряде случаев жаропонижающие средства нужно назначать при менее выраженной лихорадке, даже не выше 38°С, если ребенок входит в группу риска:

-      до 2 мес. при Т>38°С;

-      до 2 лет при Т>39°С;

-      в любом возрасте при Т>40°С;

-      с наличием фебрильных судорог в анамнезе;

-      с поражением ЦНС;

-      с хронической патологией органов сердечно-сосудистой системы;

-      с наследственными метаболическими заболеваниями.

Полный текст – по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-lihoradochnye-sindromy-u-detey