Особенности передачи инфекции COVID-19 в детской популяции (обзор литературы)

Прошло всего 3 года с тех пор, когда в конце 2019 года в городе Ухань (Китайская Народная Республика) началась вспышка новой коронавирусной инфекции, получившей название COVID-19, и международный комитет по таксонометрии вирусов классифицировал возбудителя нового заболевания как SARS-CoV-2. Но уже в декабре 2021 года многие страны мира накрыла пятая волна пандемии коронавируса. Южная Африка 25 ноября объявила об обнаружении нового варианта атипичной пневмонии COVID-19. В течение трех дней после выявления первого генома вируса Всемирная организация здравоохранения определила его как вариант «Омикрон».

В течение трех недель вирус Омикрон был идентифицирован в 87 странах. Контагиозность этого штамма оказалась намного выше ранее существовавших вариаций и, как следствие, количество ежедневных заражений по всему миру росло по экспоненте. Такого количества инфицированных SARS-CoV-2 не наблюдалось с самого начала пандемии. Так, в Дании, европейской стране с высоким потенциалом тестирования, высоким охватом вакцинацией и ограниченным естественным иммунитетом от инфекции SARS-CoV-2, произошло быстрое распространение штамма «омикрон», несмотря на ранние и всеобъемлющие меры общественного здравоохранения.

Вариант омикрона (В.1.1.529) SARS-CoV-2 не появился из доминирующих вариантов вируса прошлого года. Установлено, что омикрон-штамм содержит более 50 мутаций по сравнению с тем, что есть у референсного типового варианта коронавируса, который исходно возник в Ухане. Дополнительные мутации не являются производной от дельта-штамма, который привел к двум вспышкам в России летом и осенью 2021 года. Таким образом, Омикрон – совершенно независимый вариант вируса, он наиболее тесно связан со штаммами SARS-CoV-2, которые были секвенированы в середине 2020 года.

Существует три основные теории появления вируса.

Первая: омикрон-штамм циркулировал в течение нескольких месяцев в популяции, где секвенирование было редким, а поездки строго ограничены.

Вторая теория заключается в том, что популяция животных заразилась вирусом, который мутировал, а затем инфекция распространилась на людей.

Третья теория, получившая наибольшее распространение, предполагает инфекцию SARS-CoV-2 у человека, иммунная система которого нарушена. В норме, если иммунная система человека не повреждена, обычно требуется 10–14 дней, чтобы элиминировать вирус. Но в организме людей с иммуносупрессией вирус может задержаться, вероятно, на несколько месяцев, не разрушаясь нейтрализующими антителами.

Омикрон-штамм отличает повышенная контагиозность. Если больной с дельта-штаммом мог заразить в среднем 6–8 людей, то при заражении омикроном контагиозность достигает 9–13 человек. Вирус стремительно распространился сначала в Великобритании, затем в континентальной Европе и в США. Несмотря на это, количество смертей не увеличивается, а остается на том же уровне, а вероятность летального исхода заражении омикроном составляет примерно 0,1–0,2% (то есть одна смерть на тысячу заболевших). У дельта-штамма такая вероятность была ближе к 1% в мире, а в России, если верить официальной статистике – к 3%. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что показатели госпитализации и смертности не зависят от уровня инфицирования во время циркуляции омикрон-штамма.

Исследователи подсчитали, что вероятность повторного заражения омикроном в 10 раз выше, чем у дельта-штамма. По некоторым данным, новым вариантом инфекции SARS-CoV-2 чаще заражаются переболевшие и привитые, хотя заболевание у них протекает без тяжелых осложнений и смертельных исходов. Течение болезни от легкой до умеренной степени предполагает, что полная вакцинация с последующей бустерной дозой все еще обеспечивает хорошую защиту от тяжелого заболевания, вызванного омикроном. Однако исследователи не могут исключить отдаленные последствия COVID-19.

Особенности передачи COVID-19 у детей и подростков

В начале пандемии многие исследователи отмечали, что дети болеют достоверно реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, а госпитализация требовалась в небольшом проценте случаев. На ранних стадиях эпидемии многие дети, инфицированные SARS-CoV-2, были из семейного очага. Впервые 3 февраля 2020 года прозвучало сообщено о локальном кластере, который свидетельствовал о передаче инфекции внутри семьи. Первым педиатрическим пациентом с подтвержденной COVID-19 инфекцией был ребенок 6 месяцев, проживающий в Сингапуре. Младенец заболел в семье, где оба родителя были инфицированы SARS-CoV-2. Заболевание у ребенка протекало бессимптомно.

В Уханьской детской больнице (Китай), предназначенной для лечения инфицированных SARS-CoV-2 детей в возрасте до 16 лет, были проанализированы данные мазков из носоглотки и зева у пациентов, контактировавших со взрослыми с наличием подтвержденной COVID-19 инфекции. Из 1391 ребенка, обследованного и протестированного с 28 января по 26 февраля 2020 года, у 171 (12,3%) был подтвержден SARS-CoV-2. Исследования показали, что 86% всех ранних инфекций COVID-19 у детей в Китае были, скорее всего, не диагностированными.

Основной путь передачи инфекции COVID-19 – воздушно-капельный: при кашле, чихании, дыхании или пении. Механизмы передачи омикрон-штамма такие же, как у предыдущих штаммов, то есть через мельчайшие капельки жидкости, выделяемые из носа и рта больного, которые попадают на слизистые окружающих. Исследователи из Канзасского государственного университета установили, что SARS-CoV-2 можно выявить в течение 21 дня в выделениях из носа, слюне, мокроте, слезах, крови, моче. Муконазальный секрет, мокрота и слюна являются основными источниками передачи SARS-CoV-2 от взрослого к ребенку. В грудном молоке и фекалиях SARS-CoV-2 выявляется в течение 24 часов.

Другой путь передачи – контакт с инфицированными вирусом поверхностями, где патоген может сохраняться в течение нескольких дней. Доза вируса, которая вызывает инфекцию у детей, может быть получена в результате кратковременного, но интенсивного воздействия высокой концентрации вируса (внутри семьи) или после многократного воздействия меньшей дозы (школа, дополнительные занятия и т.п.) в течение более длительного времени. Период контагиозности может быть немного дольше для штамма Омикрон и Дельта-варианта, в среднем за 1–2 дня до появления симптомов, и сохранятся до 7 дней после появления симптомов. Человек может быть источником заражения для окружающих уже в первые сутки после инфицирования омикрон-штаммом. Период заразности у детей может быть короче.

Авторы статьи отметили высокую частоту передачи SARS при домашних контактах, где вероятность заражения была одинаковой у детей и взрослых (55 и 72%, соответственно, р=0,14), при этом у детей реже развивается симптоматическое заболевание (46 и 68%, соответственно, р=0,06). Мытье рук более 5 раз в день снижало риск заражения (52,8% против 76,9%, р= 0,04).

Со временем, по мере увеличения общей передачи, изменилась доля случаев COVID-19 у детей. Были представлены данные о том, что с января 2021 года дети начали составлять все большую долю зарегистрированных случаев заболевания и госпитализаций. По состоянию на октябрь 2021 года, инфекции SARS были зарегистрированы среди 512 613 детей и подростков в Израиле (~33% от всех случаев COVID-19). На возрастную группу 5-11 лет приходилось около 43% (223 850) инфицированных детей и подростков, а по состоянию на декабрь 2021 года дети и подростки в возрасте до 18 лет составляли более 50% подтвержденных случаев заболевания.

Возможно, ранее у детей было диагностировано меньше случаев, что привело к потенциальному занижению отчетности из-за ограниченных возможностей первоначального тестирования. Клинически проявление инфекции SARS-CoV-2 у детей полностью бессимптомное (до 90%), либо протекает в легкой или средней степени тяжести. Исследования свидетельствуют, что бессимптомная или малосимптомная передача играет важную роль в распространении вируса в сообществе и 10–20% людей могут быть источником передачи вируса для 80% контактных лиц. На ранних стадиях пандемии COVID-19 дети, по-видимому, не были ключевыми переносчиками SARS-CoV-2, и сообщалось, что передача от детей была низкой, но последние исследования, показали, что доля случаев COVID-19 у детей возросла.

Многие школы приняли меры по ограничению распространения вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19, включая закрытие. Таким образом, роль, которую дети, посещающие начальную школу, могут играть в передаче SARS-CoV-2, остается недостаточно изученной. Реконструкция вспышки показала, что большинство случаев передачи инфекции произошло внутри школы. Эти данные свидетельствуют о том, что дети могут играть большую роль в передаче SARS-CoV-2, чем предполагалось ранее. Исследование, включавшее 63 ребенка и 118 взрослых, не выявило существенных различий между количеством детей и взрослых, у которых был положительный результат теста на инфекцию SARS-CoV-2, при этом дети значительно чаще страдали бессимптомным течением по сравнению с взрослыми (46% против 13%).

С появлением нового варианта SARS-CoV-2 Омикрон число госпитализаций инфицированных детей растет во многих странах мира. В ряде европейских стран и в США педиатрические реанимации переполнены детьми младшего возраста с омикрон-штаммом. Это может быть связано с тем, что Омикрон научился «заходить» в клетки напрямую, без взаимодействия с клеточной протеазой TMPRSS2, наличие которой характерно для взрослых. Предыдущие штаммы для проникновения в клетки должны были не только встретиться с ангиотензинпревращающим ферментом АПФ2, но и использовать TMPRSS2. Однако омикрону протеаза не требуется, поэтому он легче инфицирует детей. Учитывая, что большинство детей не вакцинированы, то распространение омикрон-штамма корона-вируса среди детей ожидаемо возрастает.

К сожалению, последствия перенесенной коронавирусной инфекции иногда протекают более тяжело, чем само заболевание. Постковидный синдром может быть представлен в виде сниженного иммунитета, нарушений микробной флоры, поражения печени. Очень тяжело протекает мультивоспалительный синдром, который развивается через несколько месяцев после перенесенного COVID-19, представляя серьезную опасность для жизни пациента. Один из самых неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции – развитие Кавасаки-подобного синдрома, который протекает с поражением коронарных сосудов сердца.

Имеются данные о том, что COVID-19 может оказывать долгосрочное воздействие на детей, в том числе с бессимптомными и малосимптомными проявлениями, что свидетельствует о необходимости принятия педиатрами мер по снижению воздействия пандемии на здоровье детей.

Полный текст – по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-osobennosti-peredachi-infektsii-covid-19-v-detskoy-populyatsii-obzor-literatury