Новые критерии гриппа, подходы к обследованию, правила назначения препаратов для лечения и постконтактной профилактики. Гид по новой КР Минздрава

Елена Краснова, профессор кафедры детских болезней лечебного факультета Ивановского государственного медицинского университета Минздрава России, доктор медицинских наук, подготовила статью с обзором новых клинических рекомендаций по лечению гриппа у детей. Эти рекомендации были опубликованы в конце 2024 года после семилетнего перерыва. В материале вы узнаете, какие данные необходимы для постановки диагноза, всегда ли требуются лабораторные исследования и когда стоит прибегать к назначению ингибиторов нейраминидазы.

Новое в критериях диагностики гриппа

Впервые разработали критерии установления диагноза. В предыдущей версии КР их вообще не было. На основании каких данных можно поставить диагноз, смотрите в памятке 1.

Внимание

В обновлённых клинических рекомендациях эксперты подчеркнули возможность контактного механизма заражения гриппом через загрязнённые вирусом поверхности, хотя ранее этот путь передачи не признавался. Предыдущие представления заключались в том, что вирус быстро погибает вне организма. Критерии оценки тяжести заболевания остались прежними: выделяются лёгкая, средняя и тяжёлая формы. Для их различения обратитесь к таблице 1, а информация об осложнениях гриппа представлена в памятке 2.

Новое в диагностике гриппа

Теперь для диагностики гриппа всем пациентам обязательно проводить ПЦР-тестирование мазков из носоглотки. Этот метод стал обязательным стандартом обследования. Ранее врачи могли выбирать между ПЦР и экспресс-тестами. Более подробную информацию об этиологической диагностике гриппа можно найти в таблице 2.

Также были определены критерии для проведения лабораторных и инструментальных исследований, чтобы предотвратить гипердиагностику. Например, общий анализ крови теперь рекомендуется делать только при среднетяжёлой и тяжёлой формах гриппа, а не всем пациентам. Анализ мочи необходим лишь при подозрении на почечные патологии. Однако пульсоксиметрия стала обязательной процедурой для всех пациентов, поскольку после пандемии COVID-19 такие устройства стали широко доступными, а риск дыхательных расстройств при гриппе остаётся высоким. Подробная информация о показаниях к дополнительным обследованиям приведена в таблице 3.

Лечение ингибиторами нейраминидазы необходимо начать в первые 48 часов, до получения лабораторного подтверждения.

Новое в лечении гриппа

Противовирусные препараты прямого действия (ингибиторы нейраминидазы), такие как осельтамивир и занамивир, теперь назначаются не всем больным, а только при тяжёлом течении гриппа или средней тяжести с высоким риском осложнений. Исключение сделано для детей из группы риска — им эти лекарства показаны независимо от тяжести заболевания (см. памятку 3).

Внимание

Осельтамивир и занамивир больше не рекомендуются в качестве препаратов первого выбора при лёгкой и средней степени тяжести гриппа у пациентов без сопутствующих заболеваний и высокого риска осложнений. То же самое касается постконтактной профилактики гриппа.

Новая версия клинических рекомендаций включает новейший препарат для лечения гриппа — балоксавир марбоксил, который был зарегистрирован в России в 2020 году. Тем не менее, приобрести его невозможно из-за отсутствия поставок в нашу страну. Единственным показанием для его назначения является грипп средней тяжести. С другой стороны, римантадин был исключён из рекомендаций ввиду его неэффективности. Полную информацию о препаратах и дозировках можно найти в памятке 4.

Клинические рекомендации также включают препараты с сомнительной эффективностью, такие как интерферон-альфа, кагоцел, умифеновир, эргоферон и анаферон. Они рекомендованы как для лечения, так и для профилактики инфекции. Симптоматическое лечение остаётся стандартным, как при любых ОРВИ: промывание носа, применение противовоспалительных средств и сосудосуживающих капель. Антибиотики допустимы только при возникновении бактериальных осложнений.

Новое в профилактике гриппа

Постконтактная профилактика противовирусными средствами теперь должна проводиться не повсеместно, а строго по показаниям. Она рекомендована детям, не привитым в текущем сезоне, особенно если у них имеются факторы риска тяжёлого течения гриппа. Препараты должны быть назначены в течение первых 48 часов после контакта. Строгий подход обусловлен способностью вирусов гриппа развивать устойчивость к лекарствам.

Кроме того, пересмотрели подходы к плановой профилактике гриппа — вакцинации. Новые правила изложены в памятке 5.

Ссылка на источник: https://vrachirf.ru/company-announce-single/169482