Нейропротекторы в педиатрии

В настоящее время не существует общепринятого определения термина «нейропротектор». Анализируя предлагаемые разными авторами варианты, можно принять следующее рабочее определение: нейропротекторы – лекарственные средства, защищающие нервные клетки от повреждения различными эндо- и экзогенными факторами и стимулирующие деятельность нервной системы.

Группа данных препаратов очень разнородна и трудно поддается классифицированию. Чаще всего их подразделяют на прямые и непрямые средства (прямые нейропротекторы непосредственно защищают нейроны, а непрямые улучшают их функционирование опосредованно), однако нередко разные исследователи относят одни и те же препараты к разным группам нейропротекторов.

Другой подход к классификации (предложен Т.А. Ворониной и С.Б. Середениным) учитывает, прежде всего, то, что нейропротекторы обладают ноотропным действием, опосредованно способствуя улучшению мнестических функций головного мозга. Согласно ей, ноотропы делят на препараты с доминирующим мнестическим эффектом (классические ноотропы — рацетамы, агонисты холинорецепторов, ингибиторы холинэстеразы, нейропептиды и их аналоги, вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот) и собственно нейропротекторы (активаторы метаболизма, вазодилататоры, антиоксиданты, антагонисты кальция, вещества, влияющие на систему ГАМК, и др.).

Нередко нейропротекторы различают в соответствии с механизмом действия:
·      блокаторы кальциевых каналов;
·      модуляторы NMDA- и AMPA-рецепторов;
·      ингибиторы высвобождения глутамата;
·      агонисты GABA-рецепторов;
·      агонисты аденозиновых рецепторов;
·      антиоксиданты;
·      факторы роста;
·      мембраностабилизирующие препараты;
·      ингибиторы оксида азота;
·      нейрометаболики;
·      холинергические вещества;
·      церебральные вазодилататоры и другие.

Параллельно с широким использованием этих препаратов в неврологической практике идет дискуссия относительно целесообразности нейропротективной терапии. Несколько десятков субстанций в экспериментальных исследованиях продемонстрировали специфический нейропротекторный эффект, но очень немногие из них подтвердили свою эффективность и безопасность в клинических рандомизированных контролируемых исследованиях, что связано с целым рядом факторов, в т. ч. с огромными затратами на их проведение и некорректным дизайном многих из них.

Тем не менее многие нейропротекторы активно применяются в педиатрии. Это и типичные ноотропы-рацетамы (пирацетам, фенилоксопирролидинилацетамид), и витамины (Нейробион), и вещества, влияющие на систему ГАМК (ГАМК, никотиноил-ГАМК, гопантеновая кислота), и нейропептиды (Кортексин, Семакс, Церебролизин), и комбинированные препараты (Биотредин, Фезам), и многие др. Основная масса нейропротекторов представлена пероральными твердыми лекарственными формами. Существенно меньше выбор препаратов для инъекций и инфузий, применяемых в основном в остром периоде заболевания.

Читать подробнее