- 2215
- 0
Мифы о небулайзерной терапии. Мнение педиатра
Миф № 1. Любую простуду следует лечить при помощи небулайзерных ингаляций
В последние годы небулайзер приобрел репутацию уникального средства для лечения практически всех болезней, сопровождающихся насморком или кашлем. По крайней мере, такой вывод можно сделать, анализируя назначения врачей при широчайшем спектре детских респираторных инфекций.
В поисках «волшебного средства от всех болезней» педиатры демонстрируют неистощимую фантазию. К сожалению, при этом не учитываются этиология и основы патогенеза заболевания. Как, например, ингаляция мелкодисперсного аэрозоля, предназначенного для лечения обструкции нижних дыхательных путей, может излечить от насморка? Тем не менее бронходилататоры назначаются сегодня практически при любой локализации респираторной инфекции. Для чего используется амброксол в ингаляциях при коклюше? Удивительно – при всей полезности и нужности в определенных ситуациях, небу-лайзеры существенно расширили перечень избыточных, нецелесообразных назначений в реальной клинической практике.
При таком необдуманном подходе к назначениям мы неизбежно приходим к полипрагмазии. По нашим данным, полипрагмазия в стационарах второго и третьего уровня медицинской помощи достигает 78–86% в разных регионах РФ. Полипрагмазия определяет ятрогенный риск — увеличивает риск развития побочных реакций на лекарства. Но у стремления полечить любого пациента как можно обильнее и интенсивнее есть еще одно следствие. Мы, именно мы — врачи, приучили наших пациентов к такому неизбирательному, бездумному подходу в выборе лекарств. Именно поэтому у нас в стране так часты самоназначения весьма серьезных (и, к сожалению, легко доступных в аптечной сети) препаратов. Здесь «порочный круг» замыкается: приходя к врачу в следующий раз, пациент уже не приемлет короткого списка назначений. Так формируется убеждение: чем меньше лекарств доктор назначил, тем доктор хуже. И доктор снова старается соответствовать ожиданиям пациента...
Миф № 2. При крупе и бронхите очень эффективны небулайзерные ингаляции различных «сложных лекарственных смесей»
Другие особенности нашего клинического мышления — изобретение невероятных лекарственных комбинаций и изыскание новых чудодейственных свойств у препаратов, созданных для других целей.
Небулайзерные ингаляции с нафтизином были анонсированы в одном из методических пособий, изданных крупным научным медицинским центром в 1996 г. Не обсуждая возможность появления таких клинических рекомендаций и их доказательную базу, необходимо сказать, что инструкции к нафазолину и ко всем его препаратам, включая нафтизин, прописывают только один способ введения — интраназальный, в виде капель в нос. Широкое распространение ингаляций с нафтизином при крупе и бронхите до сих пор не удается победить никакими федеральными клиническими рекомендациями. Вместе с тем — это применение лекарства off label. Кроме того, именно нафтизин (даже в виде назальных капель) является одной из самых частых причин лекарственных отравлений у детей.
Полный текст
