Лечение пигментных невусов у детей (обзор литературы).

  Пигментные невусы (ПН) или «родинки» продолжают оставаться актуальной темой в педиатрической практике. Медицинская составляющая проблемы обусловлена развитием осложнений воспалительного характера при локализации ПН в местах, подвергающихся повреждению, а также возможной малигнизации (зависит от формы невуса). Родинки на лице и туловище меняют облик ребёнка, вызывая большое психологическое давление на ребенка и его семью.

  При первичном обращении пациента с ПН выясняется срок появления образования, наличие стадии активизации и осложнений, а также проводят следующие диагностические исследования:

- визуальный осмотр ПН с увеличением под лупой и при помощи дерматоскопа для предопределения доброкачественного, пред- или злокачественного характера пигментного образования и выбора метода лечения. Основа оценки - дерматоскопическое правило ABCD (Asymmetry, Border, Color, Different structural components). Критерии: наличие или отсутствие ассиметрии в двух плоскостях, оценка краёв, цвета и структуры компонентов образования.

- УЗ-диагностика с допплеровским картированием для определения размеров и формы, эхогенности и структуры, локализации в слоях кожи, наличия и характера васкуляризации ПН.

- цифровое картирование (оценка состояния ПН на протяжении периода времени, с помощью фотоданных).

- спектроскопия комбинационного рассеяния, позволяющий выявить характерную флуоресценцию клеток для определения добро- или злокачественного процесса в тканях.

  Показания к удалению в настоящее время сосредоточены на эстетических и психосоциальных проблемах, а также уровне волнения родителей и самого ребёнка за малигнизацию невуса.

  Удаление ПН у детей рекомендуют с возраста одного года (раннее начало хирургического лечения считают особенно целесообразным при врожденных гигантских невусах). Часто отмечают продолженный рост после удаления родинок.

  Выбор метода удаления ПН зависит от размеров и локализации образования, а также возраста ребёнка (до 7–8 лет защитные функции кожи у детей несколько слабее, чем у взрослых, что повышает риск развития послеоперационной раневой инфекции).

   Любая методика требует соблюдения принципов абластики и антибластики:

• удаление ПН в пределах неизмененных тканей;

• исключение любых повреждающих факторов на ткань и структуру образования;

• тотальная биопсия с целью постановки клинико-морфологического диагноза или инцизионная (при гигантских невусах).

  Метод криодеструкции (замораживание тканей при помощи низких температур). Минусы: нет контроля глубины повреждения, возможно повторное удаление, невозможно проведение гистологического исследования, повышенный риск развития келоидных и гипертрофических рубцов.

 Метод диатермокоагуляции (воздействие на ткани током высокой частоты). Плюсы: прогнозируемый контроль глубины воздействия, абластика и асептика. Минусы: возможен значительный ожог, формирование гипертрофического и келоидного рубца. НЕ рекомендуется применять на лице, половых органах.

  Метод механической дермабразии (послойное удаление эпидермиса и сосочкового слоя дермы до исчезновения пигмента и появления капель «кровяной росы»). Минусы: осложнения в 50% случаев, частые рецидивы.

  Наиболее перспективными являются лазерные методы удаления ПН, основанные на селективности лазерного излучения к пигментным тканям. Более широко используются углекислотные лазеры, генерирующие невидимый инфракрасный свет с длиной волны 10,6 мкм. Эффект связан с содержанием воды в биотканях, зависит от мощности, времени и ряда других параметров воздействия. Минусы: различные осложнения (гиперемия, пигментация, рубцы).

 Применение отдельного или комбинации излучения пигментно-специфических и абляционных лазеров приводило к разным результатам лечения, от выраженного поражения биоткани до хорошего результата, но все исследования недостаточно достоверны и основываются на небольшом количестве пациентов, а также непродолжительном катамнезе, что требует дальнейшего исследования вопроса.

  Источник: Подурар С.А., Горбатова Н.Е. Проблемы и перспективы в лечении различных форм пигментных невусов у детей (обзор литературы). Детская хирургия. 2023; 27(2): 98-106. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-2-98-106