Клинический случай завозной тропической малярии у подростка

  Больная Д., 15 лет. 21.11.2020 г. доставлена в инфекционную больницу с жалобами на высокую температуру, слабость, снижение аппетита, боли в животе, рвоту, жидкий стул. Диагноз: «острая кишечная инфекция».

Анамнез

  16.11. Вечером температура поднялась до 38 °С.

 17.11. Гипертермия до 40 °С, вызвана бригада СМП. При осмотре выявлена гиперемия слизистых оболочек ротоглотки. Диагноз: «ОРВИ». Взят мазок на COVID-19 (отрицательный), т. к. 01–11.11.2020 г. пациентка находилась в Танзании (мазок на COVID-19 от 12.11 отрицательный).

 18.11. Кашель, слабость, температура 38–39 °С, появилась рвота и жидкий стул. Самостоятельно принимала осельтамивир, меглюмина акридонацетат, диосмектит.

  19.11. Жалобы те же. Вызвана бригада СМП. КТ ОГК: без патологии. Мазок на COVID-19 отрицательный. Диагноз: «острый гастроэнтерит». От госпитализации отказалась.

   20.11. Без динамики.

  21.11. – Температура тела 36,7 °С. Состояние тяжёлое. Сознание сохранено, заторможена. Кожные покровы бледные, желтушные, акроцианоз. ЧДД – 20 в минуту. SpО2 – 98%. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 90/50 мм рт. ст. Пульс – 110 уд. в мин. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в эпигастральной области. Диагноз: «ОКИ? Гастроэнтерит. Эксикоз 2 степени». Госпитализирована в ОРИТ.

Данные обследования при поступлении

  ОАК: лейкоциты 22,4×109/л, эритроциты 3,87×1012/л, Hb 110 г/л, тромбоциты 105×109/л, Ht – 34%.

  Б/х анализ крови: общ. белок 53 г/л, альбумин 31 г/л, общ. билирубин 120 мкмоль/л, АЛТ 153 ЕД/л, АСТ 563 ЕД/л, мочевина 28 ммоль/л, креатинин 321 мкмоль/л, СРБ 96 мг/л. Электролиты: К+ 4,1 ммоль/л, Na+ 127 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ 69%, МНО 1,47, АЧТВ 170 сек., ТВ 16 сек., фибриноген 1,27 г/л.

  КТ ОГК от 21.11: без патологии.

 Учитывая эпиданамнез, проведено обследование на малярию – обнаружены возбудители тропической малярии (Plasmodium falciparum).

 Назначена этиотропная (мефлохин), патогенетическая и симптоматическая терапия. Однаков течение следующих суток отмечалось прогрессирующее ухудшение состояния на фоне нестабильной гемодинамики, что повлекло за собой смерть больной.

Заключительный клинический диагноз

  Основной: тропическая малярия, тяжелое течение, период разгара. Осложнения: острое почечное повреждение, анурия; анемия тяжёлой степени; печеночная недостаточность, церебральная недостаточность.

Патологоанатомический диагноз

  Основной: малярия, вызванная Plasmodium falciparum.

 Осложнения: серозный миокардит; продуктивный менингит; отек головного мозга; геморрагический синдром (кровоизлияние под плевру, эпикард, в головной мозг); острая почечная недостаточность; дистрофические изменения внутренних органов.

  Причина смерти: полиорганная недостаточность.

Обсуждение

____________________________________________________________________________________________________

Правильно собранный эпиданамнез – 90% диагноза малярия

____________________________________________________________________________________________________

  За пять дней до начала заболевания пациентка Д. вернулась из Танзании, где широко распространена тропическая малярия (инкубационный период 8–16 дней).

  Характерной картины малярии (развитие малярийного приступа, состоящего из озноба, жара, потливости) на момент приезда СМП 19.11 не было. Однако, учитывая данные эпиданамнеза и высокую температуру тела, необходимо было заподозрить малярию и провести соответствующее обследование.

 Поздняя постановка диагноза, несмотря на ранее обращение пациентки за медицинской помощью, привело к развитию осложнений тропической малярии (острая почечная недостаточность, отёк головного мозга, геморрагический синдром), несвоевременному началу адекватной терапии и летального исходу от полиорганной недостаточности на 7-й день болезни.

____________________________________________________________________________________________________

Задержка начала противопаразитарной терапии более чем на 24 часа от первых симптомов заболевания может способствовать тяжёлому течению инфекции с развитием осложнений.

____________________________________________________________________________________________________

  Источник: Бондаренко А.Л. Клинический случай завозной тропической малярии у подростка. Детские инфекции. 2023; 22(1):66-69. doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-1-66-69